Es ampliamente conocido que la mujer embarazada no tolera de forma adecuada la infección pulmonar, llegando a necesitar respiración mecánica asistida en el 10 a 20% de los casos y desarrollar bacteriemia en el 16%, y empiema en el 8%138. Por lo menos, un millón de niños fallece cada año en el mundo como consecuencia de las enfermedades neumocócicas, la mayoría provenientes de los países en desarrollo; en los países desarrollados, los ancianos sufren la mayoría de estas enfermedades. T. Pilishvili, C. Lexau, M.M. El mismo estudio concluyó que la capacidad de discriminación de las escalas parecía ser demasiado baja como para servir de guía en la toma de decisiones respecto a la internación en la UCI en casos individuales. Brindar cuidados integrales y humanizados al paciente oncológico basados en conocimientos actualizados. La escala ATS modificada demostró tener mejor capacidad para discriminar la hospitalización en la UCI que las escalas PSI, CURB y CURB-6524,91. Plouffe, T.M. Por lo general, se asocia con la exposición a una fuente de aguas infectadas en grandes edificios, hoteles u hospitales: sistemas de agua caliente y fría, torres de refrigeración, humidificadores, máquinas de rocío, spas y fuentes de aguas termales, etc. A. Capelastegui, P.P. Bartlett, R.F. Asimismo, tras cultivar en laboratorio cepas sensibles a triclosán, durante un mes a concentraciones sub-MIC, observaron resistencias pero dichas resistencias no se correlacionaban con una resistencia a antibióticos, como sería lo lógico. Los infiltra]dos en la radiografía suelen localizarse en los segmentos dependientes: lóbulos inferiores (en aspiraciones que ocurran sentado o de pie), o segmentos superiores de los lóbulos inferiores o segmentos posteriores de los lóbulos superiores (aspiraciones en decúbito) (nivel de evidencia IIB)3,30,106–111. La tasa de mortalidad es variable y oscila alrededor del 10% pero, al igual que la incidencia, cuando se comparan diferentes grupos etarios incrementa a mayor edad: 15,4 por 1.000 en pacientes de 90 años o más frente a 7,8 por1.000 en personas de 65 a 69 años. Otros microorganismos consiguen eludir los mecanismos microbicidas y persisten en el sitio de la lesión o en el interior del macrófago. Clin Infect Dis, 54 (2012), pp. Factores de riesgo epidemiológicos asociados con etiología específica. 4035-4041. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Aproximadamente, en 60 a 70% de estos pacientes se encuentran enfermedades concomitantes, y en orden de frecuencia son: insuficiencia cardíaca congestiva (32%), EPOC (25%), diabetes mellitus (17,4%), neoplasias malignas (9%) y enfermedad neurológica (8,6%)15,20,36,46,51,52,132. 151-162. En relación con la decisión de hospitalizar en sala general o dar salida a los pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad es probable que el CURB-652,9 sea de mayor ayuda en discriminar estos pacientes con un nivel de gravedad menor97. Puliam, M. Hernández, M. Núñez, Anales de Medicina Interna., 19 (2002), pp. 2006;10:2:103. En las tablas 10 y 11 se pueden apreciar las características de nuestra población y las de la población española; en ambas, S. pneumoniae sigue siendo el agente etiológico de mayor importancia, seguido en este grupo de población de los bacilos entéricos Gramnegativos y no fermentadores, al igual que las bacterias atípicas, lo cual hace que este grupo de población sea de características especiales cuando pensamos en terapia empírica para la neumonía adquirida en la comunidad. Atender de manera humanizada a pacientes y familias que enfrentan situaciones complejas y de vulnerabilidad que aumentan su carga de sufrimiento y dolor, con el propósito de mitigarlos y ofrecer la mejor atención. %PDF-1.5 %���� Medicina Interna, Neumologia, Infectología, Epidemiologia Jefe, Unidad de Neumología; coordinador, Grupo de Uso de Antibióticos, IPS Universitaria Universidad de Antioquia, Clínica León XIII; coordinador, Grupo de Uso de Antibióticos, Hospital Pablo Tobón Uribe; Instituto de Enfermedades Respiratorias e Infectología, Medellín, Colombia, Medicina Interna, Neumología, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Fundación Neumológica Colombiana y Universidad de La Sabana, Bogotá, D.C.,Colombia, Medicina Interna, Neumología Director, Departamento Integrado de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Bogotá, D.C., Colombia, Medicina Interna, Neumología Coordinador, Servicio de Urgencias, Hospital Santa Clara y coordinador Medicina Interna, Neumología, Clínica Jorge Piñeros Corpas, Bogotá; docente Universidad El Bosque, Bogotá D.C., Colombia, Medicina Interna, Neumología, Cali, Colombia, Medicina Interna, Neumología, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Hospital San Juan de Dios, Armenia, Colombia, Medicina Interna, Neumología, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Epidemiología Fellow, Center for Medical Simulation, Boston,MA; jefe, Cuidados Intensivos, Hospital Santa Clara; jefe de posgrado, Medicina Interna y Neumología, Universidad El Bosque; director ejecutivo, INSIMED, Bogotá, D.C., Colombia, Medicina Interna, Neumología Director científico, Clínica Reina Sofía, Bogotá, D.C., Colombia, Medicina Interna, Neumología Fundación Neumológica Colombiana y Universidad de La Sabana, Bogotá, D.C., Colombia, Medicina Interna, Neumología Clínica del Country, Bogotá, D.C., Colombia, Infectología, Epidemiología Clínica Profesor asociado en Medicina, Hospital Universitario San Ignacio-Pontificia Universidad Javeriana; director, Departamento de Enfermedades Infecciosas, Colsanitas, S.A., Clínica Reina Sofía, Bogotá, D.C., Colombia, Medicina Interna, Infectología Departamento de Medicina Interna, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia, Infectología, aspirante MSc en Epidemiología Coordinadora Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario San Ignacio-Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C., Colombia, Medicina Interna, Neumología Respire, Instituto para el Cuidado Respiratorio (Previcare); Profesor de cátedra, Universidad de la Magdalena, Santa Marta, Colombia, Medicina Interna, Neumología Fundación Santafé de Bogotá, Universidad de los Andes, Bogotá, D.C., Colombia, Medicina Interna, Infectología Clínica San Rafael, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia, Neumología, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Jefe, Unidad de Cuidado Intensivo, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia, Medicina Interna, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Jefe, Unidad de Cuidado Intensivo, Clínica Universitaria Bolivariana; profesor titular,Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia, Medicina Interna, Neumología, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Clínica del Country y Universidad de La Sabana, Bogotá, D.C., Colombia, Medicina, Microbiólogia Departamento de Microbiología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia, Medicina Interna, Neumología, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Jefe, Unidad de Cuidado Intensivo, Fundación Cardioinfantil, Universidad de la Sabana, y Universidad del Rosario, Bogotá, D.C., Colombia, Medicina Interna, Neumología, Bogotá, D.C., Colombia, Esta guía práctica cuenta con el aval de las sociedades participantes, Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía del Tórax Presidente: Rubén Darío Contreras, Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Presidente: Guillermo Ortiz, Asociación Colombiana de Medicina Interna Presidenta: Natalia Londoño, Asociación Colombiana de Infectología Presidente: Jorge Enrique Gómez. No se conoce con certeza el impacto de vacunar pacientes con vacuna conjugada que ya hayan sido vacunados previamente con la vacuna de polisacáridos; sin embargo, los estudios preliminares sugieren que la vacunación previa ni mejora ni disminuye la probabilidad de lograr anticuerpos protectores167,168,171,172. Teóricamente, este fenómeno podría producirse por la selección de mutantes del gen FabI. Con el fin de lograr un manejo adecuado de la neumonía adquirida en la comunidad en nuestras instituciones, debemos, en la medida de lo posible, implementar y poner en marcha las siguientes estrategias que han demostrado ser de gran utilidad y han sido suficientemente validadas141,142: Estratificación de los pacientes para determinar su sitio de atención, teniendo siempre en mente los factores de riesgo y las enfermedades concomitantes. El médico puede ayudar al paciente a decidir cuándo debe regresar al trabajo o al estudio. 0000003919 00000 n Gaillard, E. Hak, A.I. Antes y después de realizar procedimientos invasores. La decisión del sitio de tratamiento permite a la vez optimizar las condiciones de manejo y reducir la carga económica derivada del tratamiento hospitalario1,25. 0000000927 00000 n El diagnóstico de neumonía por neumococo antes de la introducción del antígeno urinario se basaba exclusivamente en la tinción de Gram y en el cultivo de esputo, y por los hemocultivos positivos en casos de neumonía por bacteriemia116. <> La infección ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes, por trasmisión directa de humano a humano, y se ve a menudo en entornos comunitarios cerrados, como internados, colegios y bases militares. S411. 8��� M�K5�� �ˑ��� L���x���@L:���O��=h��� X��ެ�U�r�i`�I�ŻY粫J�޺��X۴��-™>��2Ϊ-���{v��;݈�pp#*d7^��^���d��^�>���W�®�����kgz��&9;�\��ݫ��'F����''a|}@�@C��'�Ꮕ�RO?�s����H�L. F. Andreo, J. Domínguez, J. Ruiz, S. Blanco, E. Arellano, C. Prat. Sin embargo, ninguna de ha sido desarrollada específicamente para identificar a los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad o para decidir si su tratamiento hospitalario debe efectuarse en la sala general o en la UCI9,18. Características y comportamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos mayores (≥ 65 años) hospitalizados en el Valle de Aburrá, Antioquia Colombia. Los síntomas respiratorios superiorestos y esputo purulento-, las mialgias y el dolor torácico fueron más frecuentes en la neumonía adquirida en la comunidad por bacteriemia. /Tabs /S J. Smayevsky, H. López, M. Di Chiara, S. Scarano, A. Lanza, V. Vilches. No se detectaron resistencias y el número total de infecciones nosocomiales se redujo (P<0.05). Entre estos marcadores se distinguen 3: la procalcitonina, la proteína C reactiva y el receptor soluble de activación expresado en las células mieloides42. B. Rosón, N. Fernández-Sabé, J. Carratalà, R. Verdaguer, J. Dorca, F. Manresa. Como alternativa de la ampicilina-sulbactam, se recomienda la cefuroxima, asociada a los otros antibióticos. Int JMed Microbiol, 303 (2013), pp. 364-374. Existen ciertas condiciones o factores de riesgo específicos para pensar en la probabilidad de infección por S. pneumoniae resistente a penicilinas y estos son: edad de 65 años o más, terapia con betalactámicos en los últimos 3 meses, alcoholismo, múltiples enfermedades concomitantes, inmunosupresión (incluyendo terapia con prednisona de más de 10mg/día) y exposición a menores en un centro de cuidado diario u hogar infantil. WebEl aislamiento hospitalario tiene las siguien-tes características: es electivo, no es invasor, es insustituible, no requiere orden médica, en él interviene todo el equipo de salud y … Suller and Russell han investigado esta cuestión y han observado que otros mecanismos de acción (fuga de potasio de la membrana, activada por triclosán). En pacientes con neumonía adquirida en la comunidad por S. aureus, la terapia puede extenderse según la respuesta y la presencia de complicaciones, a 14 o 21 días128,141,142. Halló que podía incrementar los niveles de calcio dentro de las neuronas y con ello, teóricamente, afectar el desarrollo mental. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Clin Vaccine Immunol, 13 (2006), pp. 1738-1790. Residentes en hogares de ancianos o en centros de atención crónica. Caballero et al.Revista Médica Sanitas. 261-264. Restrepo, J. Dreyse, G. Fuentes. El virus A(H1N2) que, probablemente, surgió de una mezcla de los 2 anteriores también ha sido identificado durante algunas epidemias estacionales. VI.- MARCO TEORICO Definición de Residuos Sólidos Hospitalarios Los Residuos Sólidos Hospitalarios son aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atención e investigación médica, Página 1 de 8 8. A partir de 1994 los CDC definieron las categorías de aislamiento en cinco grupos Tratamiento de de la neumonía adquirida en la comunidad, grupo III, neumonía grave adquirida en la comunidad. [16]​, En otro estudio publicado por la revista Environmental Health Perspectives, Isaac Pessah, director del Children's Center for Environmental Health de la Universidad de California Davis, observó in vitro el efecto del triclosán sobre el cerebro. Crewe-Brown. Rev Colomb Neumol. Curso: Cuidado integral del paciente oncológico. Selección de los artículos disponibles con la mejor información. Las manifestaciones clínicas son consecuencia de la respuesta inflamatoria local y sistémica a la infección y de las complicaciones asociadas3–9,21–23,29,30. El acondicionamiento de los residuos y sus etapas Qué, Matriz Ponderada de Evaluación de Gestión de residuos en establecimientos de salud con internación 1 La matriz de ponderación de gestión de residuos para establecimientos de salud con internación es una, Procedimiento para la Atención de Paciente Sospechoso de Virus del Ébola en Unidades de Emergencia Octubre, 2014 OBJETIVOS Establecer acciones a realizar en caso de atender casos compatibles con EVE en. Can Med Assoc J, 162 (2000), pp. En pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad que se tratan de forma hospitalaria, se recomienda el uso de terapia combinada con un betalactámico y claritromicina y, además, oseltamivir, según las recomendaciones epidemiológicas vigentes en nuestro país. Practique una buena higiene. Tabla 2. En este grupo de pacientes se debe asociar, además, oseltamivir dadas las recomendaciones epidemiológicas realizadas en nuestro país. Además, a pesar de que se informó una mayor frecuencia global de cepas de SPRP en todo el mundo, no se encontraron cepas que presentaran un alto nivel de resistencia a la penicilina (es decir, CIM > 2μg/ml, según la anterior clasificación) en los estudios de vigilancia microbiológica antes mencionados ni en los grandes estudios clínicos prospectivos efectuados en pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Paternina, F. De la Hoz-Restrepo. Bartlett, S.F. Kamath, S.L. Características de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 65 años o más en Colombia (n=48). La vigilancia había establecido que cerca de la mitad de las veces la circulación había ocurrido por cepas predominantes en el hemisferio norte, y la otra mitad por cepas predominantes en el hemisferio sur. Boersma, N. Karalus, G.I. [13]​ El hallazgo hace sospechar que pueda tener el mismo efecto en los seres humanos. 8 0 obj Las principales enfermedades concomitantes fueron EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica y bronquiectasias. Meticillin-resistant Staphylococcus aureus - community acquired phenotype sread in hospitals in Bogotá Colombia. Deber de información) INTRODUCCIÓN Bajo. The cost of treating community-acquired pneumonia. Entre estas escalas se encuentran las siguientes: el PSI18, la escala CURB, de confusión, nitrógeno ureico sanguíneo elevado, frecuencia respiratoria alta y presión sanguínea aumentada, y la escala CURB con edad de 65 años o más (CURB-65)9,81. Grossman, A.W. Vacunación para la prevención de la infección por, Advisory Committee on Immuniza-tion Practices, 7.4.2. Mejorar los registros en cuanto a datos e información, con el fin de sustentar con mayor coherencia y confianza la toma de decisiones clínicas y la continuidad en la atención del paciente. JClin Microbiol, 41 (2003), pp. Es una prueba que se puede realizar de manera inmediata y rápida y obtener resultados en 15minutos, aproximadamente; la sensibilidad de la prueba oscila entre el 52 y 80% y la especificidad entre el 91 y 97%. Para detectar aislamientos sensi-bles a fluconazol, este método resulta confiable y de bajo costo; sin embargo, es conveniente que los aislamientos con halos £ 15 mm sean reevaluados por el método de referencia. Así se puede explicar por qué menos del 20% de los pacientes de clase V ingresa en la UCI18. 5 USO DE EPP (EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL) Las mascarillas tipo N95 son necesarias en todos los casos con riesgo de infeccion Habitación Individual: OBLIGATORIA Mantener puerta cerrada. N. Maimon, C. Nopmaneejumruslers, T.K. En este trabajo no se describieron puntualmente las características de cada población ni se realizaron comparaciones entre grupos aunque en la población general las condiciones médicas descritas con más frecuencia fueron EPOC, tabaquismo, condición favorecedora de broncoaspi-ración y uso previo de antibióticos38. A. Caballero, E. Polanía, M. Gordillo, O. Martínez, E. Torrado. M. Valencia, J.R. Badia, M. Cavalcanti, M. Ferrer, C. Agustí, J. Angrill. 18-23. Sin embargo, por razones logísticas, con el fin de iniciar la vacunación entre abril y mayo, el Ministerio de la Protección Social estableció una recomendación para realizar la vacunación con la cepa sur (disponible para esta época del año) con el fin de cubrir el fin de la temporada invernal del primer semestre y realizar el cubrimiento previo a la segunda temporada invernal (septiembre-octubre) que suele ser de mayor circulación viral (Martha Velandia, comunicación personal, 2011). Survivind Sepsis Campaign Guidelines Committee Pediatric Subgroup. Evitar el uso de triclosán, triclocarbán y otros químicos antimicrobianos excepto en casos donde brinden un beneficio en la salud basado en evidencias (por ejemplo, pasta dental recetada por un médico para tratar enfermedad de encías) y haya evidencia adecuada que demuestre su seguridad. Certificado profesional al que pertenece IMPP0208 SERVICIOS ESTÉTICOS DE HIGIENE, DEPILACIÓN Y MAQUILLAJE Unidad de competencia al que pertenece UC0354_2 Atender al cliente del servicio estético de higiene, MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los usuarios y de la comunidad, frente a diferentes riesgos producidos, - 1 - C.A.L.E. N. Fàbregas, S. Ewig, A. Torres, M. El-Ebiary, J. Ramírez, J.P. De La Bellacasa. Referencia14. Duerma mucho. La neumonía por neumococo sigue siendo la principal causa de la neumonía adquirida en la comunidad y establecer el diagnóstico de forma temprana nos ayuda a orientar el tratamiento y a reducir el espectro antimicrobiano, a pesar de tener algunos estudios contradictorios a este respecto125,126,130. R.J. Piso, D. Iven-Kollera, M.T. Se recomienda el uso de amoxicilina o claritromicina en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que se tratan de forma ambulatoria y no tienen factores de riesgo (evidencia IA). Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en comunidad Pautas de la Sociedad Colombiana de Neumología. Además, se observó que la intervención por más de 6 meses se asociaba con reducción en las tasas de resistencia y no se vinculaba con aumento de las tasas de infección hospitalaria, duración de la estancia o mortalidad. Marcos, J.A. LABORATORIO SUIZA LAB HOSPITAL DOS DE MAYO, 15 CLASIFICACION DE RESIDUOS Punzocortante RESIDUOS BIOCONTAMINADOS (BOLSA ROJA) Biocontaminado RESIDUOS ESPECIALES (BOLSA AMARILLA) RESIDUO COMUNES (BOLSA NEGEA), 21 ALMACENAMIENTO PRIMARIO ES EL DESPOSITO TEMPORAL DE LOS RESIDUOS UBICADOS DENTRO DEL ESTABLECIMIENTO, ANTES DE SER TRANSPORTADOS AL ALMACENAMIENTO INTERMEDIO O CENTRAL TOPICO DE ENFERMERIA, 22 SEGREGACION ES LA ACCION DE AGRUPAR LOS COMPONENTES O ELEMENTOS FISICOS DE LOS RESIDUOS SOLIDOS PARA SER MANEJADOS DE MANERA ESPECIAL, 23 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO ES EL LUGAR O AMBIENTE DONDE SE ALMACENAN LOS RESIDUOS TEMPORALMENTE POR PISOS O UNIDADES DE SERVICIOS CERCANOS. WebManual de aislamiento hospitalario Libro 1 de enero de 2003 El documento está desarrollado en capítulos de una forma esquemática y comprensible, mencionándose … Prevención secundaria: dejar de fumar, incluir a los pacientes con tabaquismo activo en programas de cesación de tabaquismo. Cuando se realizan estudios tendientes a la determinación de la etiología, esta solo se puede establecer en el 30 a 35% de los casos, quedando las dos terceras partes sin diagnóstico etiológico. Características de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 65 años o más en Colombia (n=48). La exposición previa es protectora, mientras que fumar supone un riesgo para la enfermedad. Clin Infect Dis, 39 (2004), pp. En 2008 se realizaron 6.223 amputaciones en instituciones sanitarias privadas. La presencia de líquido en el espacio pleural (derrame pleural) se presenta cuando la formación de líquido pleural excede su absorción, denotando un proceso inflamatorio activo en las superficies pleurales. Esta página se editó por última vez el 14 nov 2022 a las 22:02. 0000001207 00000 n España, J.M. Elaborado por la Dirección General de Salud ambiental (DIGESA) Consideraciones, Protocolo de aislamiento domiciliario ante casos de infección por el nuevo virus de gripe A/H1N1 Este protocolo está sujeto a actualización según se disponga de nueva información Preámbulo Este protocolo, Plan de gestión intracentro para un ambulatorio de atención primaria OBJETIVOS El objetivo que se persigue es establecer la sistemática de actuación para: Ä Segregar correctamente, y en origen, los Residuos, BIOSEGURIDAD Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad frente a diferentes riesgos producidos por, PLAN DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA FRENTE A LA PANDEMIA DE GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA GUÍA PRÁCTICA PARA PROFESIONALES: MEDIDAS DE PROTECCIÓN EN SITUACIONES ASISTENCIALES COMUNES (30 JULIO 2009) Se, MANEJO DE RESIDUOS INTRODUCCION El Instituto de Medicina Tropical es un establecimiento responsable de aplicar conocimiento experiencia y procedimientos especializados. Clinical evaluation of telithromycin for community-acquired pneumonia - Phase III double-blind comparative study of telithromycin versus levofloxacin. Baciloscopia seriada de esputo (evidencia IIB). Critchley, C. Thornsberry, G. Piazza, M. Jones, M.L. Web3 PRECAUCIONES UNIVERSALES Y AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS Precauciones Universales y sus características Consiste en el uso de barreras protectoras en el personal de salud para prevenir el contacto con sangre o fluidos corporales. S. pneumoniae continúa siendo el agente etiológico más frecuentemente identificado y es probable que sea el agente etiológico de ese 30 a 40% con diagnóstico de etiología desconocida. B.J. Suller MT. WebAISLAMIENTOS HOSPITALARIOS: PROPUESTAS PARA MEJORAR LA CALIDAD ASISTENCIAL Y SEGURIDAD DEL PACIENTE. Update: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) regarding use of CSL seasonal influenza vaccine (Afluria) in the United States during 2010–11. Desde 1977, los virus de tipo A(H1N1), A(H3N2) e influenza por virus de tipo B han circulado globalmente. Hallazgos de laboratorio: leucocitos de menos de 4.000 o más de 30.000células por mm3 y neutrófilos de menos de 1.000células por mm3; PaO2 < 60mmHg o PaCO2 > 50mmHg (a nivel del mar); creatinina > 1,2mg/dl o BUN >20 mg/dl; hematocrito < 30% o hemoglobina < 9mg/dl; evidencia de sepsis o disfunción orgánica, acidosis metabólica (pH<7,35) o coagulación intravascular diseminada. Goldsmith, J.E. Esta situación se refleja también en los trabajos realizados en Colombia (tabla 3); en el estudio de la neumonía adquirida en la comunidad hecho en el Valle de Aburrá por Vélez et al.12,41, se estableció el diagnóstico etiológico en 66%, pero en la práctica clínica usual este porcentaje es aún menor. La expresión de este fenómeno inflamatorio y la búsqueda incesante por establecer con certeza la presencia de la infección bacteriana, que nos permita garantizar un tratamiento antimicrobiano oportuno, ha impulsado la investigación en búsqueda de marcadores bioquímicos que nos sustenten en el contexto clínico la decisión de iniciar o retirar el tratamiento antimicrobiano con base en los criterios de la neumonía adquirida en la comunidad, los factores de riesgo y la presencia de enfermedades concomitantes. En los pacientes que no se encuentren en un estado grave y no tengan contraindicación para el uso de terapia intravenosa, la vía oral debe instaurarse después de lograr la estabilidad clínica. La declaración de Florencia sobre Triclosan y Triclocarban. El triclosán se acumula y particiona la sangre humana y leche materna. De Salvo, D.E. The routine use of the urinary pneumococcal antigen test in hospitalized patients with community acquired pneumonia has limited impact for adjustment of antibiotic treatment. El neumotórax, la fibrilación auricular y el taponamiento pericárdico son responsables del 4% adicional de las complicaciones138. Pneumococcal conjugate vaccine for adults: a new paradigm. Montúfar, L.T. En un estudio de pacientes con neumonía tanto adquirida en la comunidad como asociada al respirador que requerían respiración mecánica asistida, sus niveles en el lavado broncoalveolar fueron mejores predictores de infección bacteriana o fúngica (odds ratio=41,5) que la escala de infección pulmonar (Clinical Pulmonary Infection Score; odds ratio=3) o los niveles de TNF-α e IL-1 en el lavado broncoalveolar181. Identificar los momentos y realizar la técnica adecuada para la higiene de manos y aplicar las precauciones según el tipo de aislamiento hospitalario. Heckerling, T.G. también evaluaron el uso de un gel hospitalario para lavado de manos que contenía triclosán, durante un brote MRSA en una UCI neonatal. Outcomes of intensive care of the oldest old critically ill patients. La resistencia adquirida más relevante en esta especie es a las aminopenicilinas mediada por betalactamasas, que se puede evitar por la combinación de un inhibidor de betalactamasas, como el ácido clavulánico, y sulbactam a los betalactámicos. Am J Respir Crit Care Med, 163 (2001), pp. Prevention and control of influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. Rueda, L.T. Componentes Lavado de Manos: Antes y después de atender pacientes. Estos cambios predisponen a infecciones por virus y hongos y a la tuberculosis134. Se cree que no se transmite de persona a persona. La presencia de enfermedades concomitantes, bacteriemia o gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad debe ser considerada para prolongar la terapia. Criterios de la American Thoraci Society/Infectious Diseases Society of America para admisión en unidad de cuidado intensivo. Vanegas, E.A. La neumonía por aspiración puede ser considerada en pacientes con neumonía y aspiración presenciada, alteración del estado mental, alteraciones de la deglución, alteraciones en el reflejo nauseoso u obstrucción intestinal. D. Shefet, E. Robenshtock, M. Paul, L. Leibovici. �HKKw ,0|��#О�}M"X¤�����ռsHE`A$@�� �Tzq�}�֭�T�D�������e�9���M2�A�s�@���榴���ءyp�3�$��ըm��!c��.�М��q���JB&�� ��~�if2�,�$�=���$�HPH Severity assessment in community-acquired pneumonia. La Gestiónadecuada de los REAS debe ser un proceso destinado a prevenir los riesgos a la salud y al ambiente asociados. M. pneumoniae causa hasta el 20% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad por gérmenes atípicos y también es responsable de algunas epidemias de neumonías adquiri das en los hospitales. Mantenimiento Instalaciones Talento Humano Compras. Actualización de las recomendaciones ALAT sobre la Neumonía Adquirida en Comunidad. (4,6%) y H. influenzae (3%). Treatment and outcomes of community-acquired pneumonia at Canadian hospitals. Recomendaciones para hospitalización según PSI: Pacientes con PSI de bajo riesgo (I, II y III), con condiciones médicas y psicosociales que contraindican el tratamiento ambulatorio: Incapacidad para mantener la ingestión oral. Neumofail Group. M. Briel, P. Schuetz, B. Mueller, J. Condiciones como el asma, la anemia, la farmacodependencia, la enfermedad hepática, la EPOC, la malnutrición, el tabaquismo y el uso de esteroides al intentar la maduración pulmonar aumentan la vulnerabilidad a complicaciones135,137,138. GESTIÓN N OPERATIVA DE LOS DESECHOS S.B.I MANEJO INTERNO: SEPARACIÓN ENVASADO ACUMULACIÓN TRANSPORTE INTERNO ALMACENAMIENTO O CENTRO DE ACOPIO. La principal producción, UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA GUIA DIDACTICA EDUCATIVA SOBRE BIOSEGURIDAD Y MANEJO DEDESECHOS SOLIDOSY LIQUIDOS DIRIGIDO A: PERSONAL DE LAS EMPRESAS, La Calidad y la Acreditación en el Laboratorio de Anatomía Patológica Unidad Didáctica VI: Riesgos laborales y Protección Medioambiental en Anatomía Patológica La Gestión de Residuos s Sanitarios i en, Versión: 05 Página: 1 de 11 REGISTRO DE MODIFICACIONES VERSIÓN FECHA DESCRIPCION DE LA MODIFICACION 01 No aplica para la primera versión. Compromiso del tracto respiratorio inferior: tos, dificultad respiratoria (disnea, taquipnea), presencia de expectoración purulenta o hemoptoica, dolor torácico de características pleuríticas y anomalías en la auscultación pulmonar. Cada paciente con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad se debe estratificar según la clase de riesgo. 435-439. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Respir Crit Care Med, 158 (1998), pp. Con base en los anteriores estudios suficientemente validados, el consenso recomienda la utilización de puntajes objetivos para estratificar el riesgo (evidencia IIA) y entre ellos utilizar la escala CURB-65 o CRB-65 para definir la hospitalización en salas generales o el manejo ambulatorio (evidencia IA) y los criterios ATS/IDSA para definir el ingreso en la UCI (evidencia I IB). Clinical characteristics of pneumonia caused by penicillin resistant and sensitive Streptococcus penumoniae in Japan. >> 1399-1408. Pacientes en tratamiento inmunosupresor que incluye esteroides de forma prolongada y alteraciones del estado inmunitario que comprometan la función fagocítica. Publica artículos originales, revisiones, cartas al editor y editoriales. Community-acquired pneumonia due to Gram-negative bacteria and Pseudomonas aeruginosa: Incidence, risk, and prognosis. Proceso de prescripción y atención en neumonía adquirida en la comunidad en hospitales universitarios de Colombia. Pamplona, 24 y 25 de octubre de 2013, Requerimiento Código Versión N Vigencia Página. «Triclosan: A review of effectiveness and safety in health care settings». M. Mercieri, R. Di Rosa, A. Pantosti, R.A. De Blasi, G. Pinto, R. Arcioni. "El curso estuvo muy bueno, muy interactivo  y dinámico". <> Impact of rapid urine antigen tests to determine the etiology of community-acquired pneumonia in adults. En los estudios realizados en Antioquia y en Bogotá12–15,37,38, se evaluó, entre los métodos diagnósticos, el comportamiento del antígeno urinario en el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y, a diferencia de otros, los estudios previos realizados en Colombia, sobre el diagnóstico etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad se determinó la utilidad de los métodos tradicionales, las pruebas serológicas y la detección de antígenos para microorganismos diferentes de las bacterias usuales. Antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis collected from five centers in Brazil, 1997–98. O. Leroy, C. Vandenbussche, C. Coffinier, C. Bosquet, H. Georges, B. Guery. R. Menéndez, A. Torres, F. Rodríguez de Castro, R. Zalacaín, J. Aspa, J.J. Martín Villasclaras. Adultos inmunocompetentes de 18 años o más, con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad. La realización de pruebas complementarias depende de los factores de riesgo y de los hallazgos clínicos. En la estratificación del riesgo de la neumonía adquirida en la comunidad, el índice de gravedad de la neumonía (PSI, en inglés Pneumonia Severity Index) o índice de Fine18 y la escala CURB-652,9 han sido suficientemente estudiados y validados en diferentes países. )-,3:J>36F7,-@WAFLNRSR2>ZaZP`JQRO�� C&&O5-5OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO�� �T" �� Cursos virtuales, presenciales y mixtos de formación continua para el personal de la salud. Lau, S.L. Bollaert. J.D. Las cepas con MICs de triclosán entre 1 y 2 micro g/ml presentaban sobreexpresión de la forma F204C del gen FabI. ÍNDICE 1) Objeto. Ramírez, A.R. 2 4) Desarrollo. Una revisión sistemática realizada por Kaki et al.179 evaluaba la efectividad de los programas de control de antibióticos en las unidades de cuidados intensivos en el período comprendido entre 1996 y 2010, y concluyó que su implementación se puede relacionar con la reducción del 11 al 38% en la utilización de antimicrobianos en dosis diarias definidas por 1.000 díaspaciente, disminución de los costos totales por uso de antimicrobianos, disminución de los días promedio de duración de la terapia con antibióticos y menos efectos secundarios. El triclosán está presente en muchos … A todos los pacientes hospitalizados en una sala general se les debe ordenar análisis de esputo (tinción de Gram, cultivo para gérmenes comunes y tinción de Ziehl-Neelsen [baciloscopia]). Qué debo entender por higiene en el huerto? Staphylococcus aureus: aunque es una causa relativamente poco frecuente de neumonía, su relevancia ha aumentado en los últimos años, en especial por su posible asociación con el virus de la influenza y la aparición en la comunidad de cepas resistentes a la meticilina (SARM-AC). Am JRespir Crit Care Med, 166 (2002), pp. 7 0 obj Los estudios con medición de anticuerpos opsonizantes han demostrado niveles similares para algunos de los sero-tipos compartidos por las vacunas y un nivel ligeramente mayor para algunos de los serotipos incluidos. <> Por ende, las guías recomiendan que se lleve a cabo una validación prospectiva de este conjunto de criterios. ACNCT: Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía del Tórax; ATS: American Thoracic Association; Escala NYHA (New York Heart Association) para valoración funcional de insuficiencia cardíaca. y, además, antígeno urinario para Legionella spp. Incidence of community-acquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland. Eur JClin Microbiol Infect Dis, 28 (2009), pp. MANUAL DE BUENAS PRÁCTICAS DE MANIPULACION DE ALIMENTOS DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO SERVICIO DE INTENDENCIA DEL EJERCITO 1. Las guías más recientes de la IDSA y de la ATS para el tratamiento de pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad observan los mismos criterios mayores de gravedad y desarrollan un nuevo conjunto de criterios menores, basados en los datos sobre el riesgo individual, a fin de identificar a los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad58. Criterio social: la falta de soporte familiar o la indisponibilidad de cuidador o de los medicamentos y no poder garantizar la observancia del manejo son criterios de hospitalización, independientemente de la gravedad del paciente. Montoya, K. Cotes, J.D. Postma, C.H. J.G. Se consideró diagnostico etiológico definitivo al aislamiento de S. pneumoniae en sangre, líquido pleural o ambos, o la presencia de antígeno urinario positivo más tinción de Gram de esputo indicativo o cultivo positivo de esputo. Antimicrob Agents Chemother, 49 (2005), pp. El compromiso pleural se manifiesta por ocupación del espacio pleural por líquido o detritos (agua, leucocitos, células, proteínas, gérmenes), debido al incremento de la permeabilidad capilar o al incremento de la formación de líquido pleural que excede su absorción. <> Gafas o lentes: Prevenir Salpicaduras En procedimientos de aspiración, laringoscopía, fibrobroncoscopía,nasofibrosc opía, intubación, SNG, aseo cavidades, etc. Am JRespir Crit Care Med, 163 (2001), pp. Etiología de neumonía adquirida en la comunidad en mayores de 65 años. Implementar el árbol de decisiones para lograr altas tempranas. Sin embargo, este tema merece una nueva evaluación, dado que nuevas clasificaciones clínicas, además de las pautas CURB y PSI, se hicieron más populares en la práctica clínica como, por ejemplo, la clasificación CURB modificada y la CURB-6581,82. Implementar conocimientos integrales y actualizados para la atención de víctimas de violencia sexual en población infantil y adulta. Este tipo de neumonía tiene presentaciones características tanto en la radiografía como en la tomografía del tórax, como son la presencia de numerosas cavidades pequeñas con un diámetro < 2cm en uno o más segmentos o lóbulos pulmonares, llamadas neumatoceles, o la presencia de una o más cavidades con un diámetro > 2cm, usualmente con nivel hidroaéreo, llamadas abscesos pulmonares. La eritromicina tiene una mayor frecuencia de efectos adversos gastrointestinales y su dosificación es inconveniente. Además, se ha observado en Colombia un aumento en la frecuencia de SARM en pacientes sin factores hospitalarios de riesgo. En tercer lugar, la correcta elección del lugar del tratamiento puede optimizar la antibioticotera-pia inicial, ya que las etiologías microbianas de la neumonía grave adquirida en la comunidad son diferentes de las asociadas con la neumonía adquirida en la comunidad en general20,94. Las principales complicaciones fueron insuficiencia renal aguda, alteración de conciencia, choque, síndrome de disfunción orgánica múltiple y coagulación intravascular diseminada. Evaluation of a rapid immunochromatographic test for detection of Streptococcus pneumoniae antigen in urine samples from adults with community-acquired pneumonia. Conoce Más. Bartlett, S.L. Intensive Care Med, 19 (1993), pp. Castillo, A.L. Maisey, B.D. C. Castañeda-Orjuela, N. Alvis-Guzmán, A.J. Los pacientes con infección por L. pneumophila característicamente cursan con un extenso compromiso clínico y paraclínico que compromete varios sistemas: cefalea, confusión, encefalopatía, bradicardia relativa, diarrea, dolor abdominal, elevación de las enzimas hepáticas y musculares, hematuria microscópica, falla renal, hiponatremia e hipo-fosfatemia. Unidad Básica de Prevención Salud Laboral, PROTOCOLO DISPOSICIÓN Y ELIMINACIÓN DE DESECHOS DE MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS Y RESIDUOS CONTAMINADOS EN ONCOLOGIA DE HRR, MARCO TEÓRICO REAS: Gestión p eveni n r los s riesg s os, LA BIOSEGURIDAD EN LAS SALAS DE URGENCIAS. La regla de predicción de las guías de IDSA/ATS para identificar los casos de neumonía grave adquirida en la comunidad es precisa, pero sobreestima ligeramente la hospitalización en la UCI en la práctica clínica. En pacientes con neumonía adquirida en la comunidad del grupo II se debe considerar dentro del estudio etio-lógico, la posibilidad de tomar muestras de vía la aérea inferiorpor fibrobroncoscopia en aquellos en quienes se sospecha un germen no habitual, que no mejoran a las 72h de tratamiento (véanse los criterios de mejoría) o que tengan sospecha de otra patología con indicación de broncoscopia. Los cambios de la inmunidad celular materna, especialmente en el segundo y tercer trimestre, protegen al feto del rechazo inmunológico de la madre, que son: supresión de las células T citotóxicas, predominio de las células ayudadoras de tipo 2 sobre las células de tipo 1 ayudadoras de 4:1, con el resultado de la disminución de la secreción de IL-2, el interferón gamma, el TNF-β y la actividad de las células asesinas también se disminuye135. En la elección de la terapia antimicrobiana, siempre debemos propender por el uso racional y adecuado de los mismos141,142; se debe evitar, en la medida que sea posible, la utilización en forma empírica de quinolonas y cefa-losporinas de tercera generación, ya que este grupo de antibióticos está implicado en la aparición de resistencia. Webaislamiento, ALCANCE Este procedimiento inicia desde la orden de hospitalziación,iasignación de cama, ingreso administrativo y recepcion e ingreso de … WebHigiene de manos y manejo de aislamientos hospitalarios. Se debe recordar que la presencia de SAMR-AC se ha asociado a cuadros que presentan una rápida evolución, muy graves y con un desenlace fatal en muchos de los casos, especialmente causando neumonías e infecciones de piel y tejidos blandos. C. Chaparro, H. Ortega, C.A. WebAISLAMIENTO HOSPITALARIO I. INTRODUCCIÓN Los antecedentes acerca de las medidas para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas datan de siglos; sin … El tabaquismo, la EPOC y la inmunosupresión son factores de riesgo para su desarrollo. Todas las condiciones y medidas para asegurar una fruta sana, libre de microbios dañinos para la salud del consumidor. Tabla 8. M.J. Núñez, R. Ojea, F. Lueiro, M.V. Schwarz, J. Flamaing, H.C. Rümke, J. Penzes, C. Juergens, A. Wenz. A compilation study of two prospective cohorts. Centers for Disease Control and, Prevention. Se requiere la internación directa en la UCI de los pacientes con choque séptico o falla respiratoria aguda que necesiten respiración mecánica asistida. Munn et al. 0000001708 00000 n Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells and the diagnosis of pneumonia. 645-651. La escala CURB-65 o la CRB-65 deben ser aplicadas en nuestras instituciones por su sencillez, amplia validación y sin diferencias significativas con el PSI para definir sitio de tratamiento, mortalidad y complicaciones asociadas. B. Rosón, J. Carratalà, J. Dorca, A. Casanova, F. Manresa, F. Gudiol. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. 1025-1033. Tómese tiempo para lavarse las manos con frecuencia, en especial, después de usar el baño y antes de comer. Vacuna conjugada: son más eficientes y se han introducido recientemente en el mercado, contienen de 7 a 13 polisacáridos unidos a una proteína transportadora que induce inmunidad celular dependiente de las células T. Estas vacunas inducen inmunidad en niños menores de 2 años y, posiblemente, reducen su transmisión incrementando la inmunidad de grupo o de rebaño, fenómeno importantísimo para el control de la transmisión de enfermedades en las comunidades. Clin Microbiol Infect, 14 (2008), pp. J. Reyes, S. Rincón, L. Díaz, D. Panesso, G.A. Montufar, M. Arroyave. Cuando existe etiología definida en la neumonía adquirida en la comunidad, el microorganismo aislado con más frecuencia es S. pneumoniae (20 a 60%), seguido de H. influenzae (3 a 10%), S. aureus, bacilos entéricos Gramnegativos, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila y virus. La decisión del uso de medicamentos intravenosos u orales se debe hacer teniendo en cuenta el estado clínico del paciente. Etiquetar todos los productos que contengan triclosán, triclocarban y otros antimicrobianos, incluso en los casos en que no se hagan declaraciones de salud. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. En los últimos años, ha sido de gran importancia la estratificación del riesgo en la neumonía adquirida en la comunidad y la emergencia de resistencia a los antibióticos. Aproximadamente, el 10% de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad -en quienes se espera una mayor tasa de complicaciones y de mortalidad, así como una hospitalización prolongada- necesitan ser atendidos en la UCI46,89,90. Niederman. Realizar el diagnóstico de muerte encefálica en el paciente neurocrítico y cuidar y manejar el posible donante, con el objetivo de garantizar el mayor número de órganos disponibles para trasplantes. Hughes, D.A. A propósito de 2 casos, Bacteremia nosocomial asociada a catéter vascular central en unidades de cuidados intensivos en 2 hospitales en Galicia (España), Bacteremia por Staphylococcus coagulasa negativo con concentración inhibitoria mínima para vancomicina ≥ 2, Factores relacionados con el control exitoso de un brote por Klebsiella pneumoniae productora de KPC-2 en una unidad de cuidado intensivo en Bogotá, Colombia, ‘Evidencia’ de, al menos, un estudio adecuadamente controlado y de asignación aleatoria, Buena ‘evidencia’ para reportar una recomendación de uso, ‘Evidencia’ de, al menos, un estudio adecuadamente controlado sin asignación aleatoria; estudios de cohorte y caso control preferiblemente de más de un centro en diferentes momentos o resultados dramáticos de experimentos no controlados, Moderada ‘evidencia’ para reportar una recomendación de uso, ‘Evidencia’ de opiniones de autoridades respetables, basadas en experiencia clínica, estudios descriptivos o reportes de comités de expertos, Pobre ‘evidencia’ para reportar una recomendación, Streptococcus pneumoniae resistente a las penicilinas, • Uso de betalactámicos en los últimos 3 meses, • Inmunosupresión (incluyendo terapia con corticosteroides mayor de 10, • Exposición a menores en un centro de cuidado diario u hogar infantil, Bacilos entéricos Gramnegativos (Enterobacteriaceae), • Residencia en un hogar de cuidado crónico o en hogar geriátrico, • Enfermedad o alteración pulmonar de base (bronquiectasias o EPOC grave), • Terapia con corticosteroides (más de 10 mg de prednisolona por día), • Terapia con antibióticos de amplio espectro por 7 o más días en el último mes, • Enfermedad renal crónica en hemodiálisis, • Uso de antibióticos previos, especialmente, fluoroquinolonas, • Neumonía necrosante adquirida en la comunidad o infección de piel grave y concomitante, • Pacientes jóvenes sin enfermedades concomitantes, • Síntomas gastrointestinales y neurológicos concomitantes, • Enfermedad grave (neumonía adquirida en la comunidad) con compromiso multiorgánico, Staphylococcus aureus de la comunidad resistente a la meticilina, anaerobios, hongos dimórficos, Mycobacterium tuberculosis y micobacterias no tuberculosas, Streptococcus pneumoniae, anaerobios orales, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp., Mycobacterium tuberculosis, Anaerobios de cavidad oral y enterobacterias Aunque siempre se ha propuesto un papel relevante de los anaerobios como agentes asociados a la aspiración, Marik y Careau solo encontraron un aislamiento de un anaerobio no patógeno (Veillonella paravula) en 1 de 12 pacientes con neumonía por aspiración, Daño pulmonar estructural (bronquiectasias), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Burkholderia cepacia o pobre función pulmonar, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydophila pneumoniae, bacilos Gramnegativos, Estadía en hotel o crucero en las 2 semanas previas, Exposición a deposiciones de murciélagos o guano, Infección por VIH (recuento de CD4 elevado), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, Infección por VIH (recuento de CD4 bajo,< 200), Los de infección por VIH y recuento alto y, además, Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus spp., Histoplasma capsulatum, Aspergillus spp., micobacterias no tuberculosas, Pseudomonas aeruginosa, Anaerobios, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylocossus aureus, Haemophilus influenzae, Tos coqueluchoide o vómito posterior a la tos, Necesidad de respiración mecánica asistida, Frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto, Hipotensión que requiere alto aporte de líquidos, Grupo de neumonía adquirida en la comunidad con base en CRB-65, Con factores de riesgo o enfermedades concomitantes, a) Pacientes con puntajes de 0 y 1 en CRB-65 pero con condiciones socioeconómicas de riesgo, Hospitalario en salas fuera de la unidad de cuidados intensivos, b) Sin factores de riesgo y sin enfermedades concomitantes con puntaje de 2 en CRB-65, c) Con factores de riesgo o enfermedades concomitantes con puntaje de 2 en CRB-65, Factores modificadores o enfermedades concomitantes, EPOC, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, Abuso de alcohol, inmunosupresión, neoplasia Exposición previa a antibióticos, Incapacidad de autocuidado Carencia de soporte familiar y social, Situaciones de conflicto armado Edad avanzada, Neumonía adquirida en la comunidad, grave, Observancia de las guías de la ACNCT 2003, Estancia en unidad de cuidados intensivos (días), Mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad, grave, Grupo I: puntaje entre 0 y 1 en la escala CRB-65 o CURB-65, b) Con factores de riesgo o enfermedades concomitantes, Grupo II: puntaje de 2 en la escala CRB-65 o CURB-65, a) Sin factores de riesgo y sin enfermedadesconcomitantes, • Primera línea: betalactámico más macrólido (evidencia IA), b) Con factores de riesgo para bacilos Gramnegativos, c) Con factores de riesgo para neumococo resistente a la penicilina.