Web1. Resulta más eficaz si se administra con un bolo inicial seguido de dosis que oscilan entre los 1500-3000 mg/d. Durante el estudio ictal la perfusión de esta región se "normaliza". WebTratamiento anticonvulsivo para el estado epiléptico Algunos pacientes desarrollan una actividad eléctrica anormal y excesiva de las células nerviosas del cerebro. Engel J Jr, Ludwig BT, Fetell M. Prolonged partial complex status epilepticus: EEG and behavioral observations. J Clin Neurophysiol 1999; 16: 341-52. Ed: Lippincott-Raven, Philadelphia, 1996; 725-734.Lowenstein Dh, Alldredge BK. WebEl tratamiento del estado epiléptico no convulsivo no difiere del manejo del estado epiléptico convulsivo esquematizado en la Figura 6; el primer manejo es asegurar la … 1Servicio de Neurología Hospital Dr. Sótero del Río y Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. En la literatura se acostumbra a clasificar al SENC en status de ausencia (SA) y status parcial complejo (SPC)1. Assessing Outcomes in patients with Nonconvulsive Status Epilepticus: Nonconvulsive Status Epilepicus is Underdiagnosed, Potentially Overtreated and Confounded by Comorbidity. 3. Epilepsia 2002;43: 146-53.Wasterlain C, Chen J. Mechanistic and pharmacological aspects of status epilepticus and its treatment with new antiepileptic drugs. SPC manifestado como psicosis prolongada. Pero la interpretación de algunos patrones periódicos sigue siendo un tema difícil y controvertido en el electrodiagnóstico. WebLevetiracetam vía oral en el tratamiento del estatus epiléptico no convulsivo inicial y refractario . Estudio de perfusión cerebral con SPECT basal e ictal. El principal problema radica en que las series clínicas generalmente carecen de una valoración neurológica y neuropsicológica premórbida y en otros casos es difícil separar las secuelas debidas al ENC de elementos como un retraso mental previo, enfermedades progresivas o degenerativas coexistentes y el efecto de crisis epilépticas de repetición sumado al efecto de los FAE. (Wasterlain, 2008). Tiene una eficacia elevada para tratar la mayoría de la convulsiones, sobre todo en status epiléptico febril y neonatal. Treatment of seizure emergencies: Convulsive and non-convulsive status epilepticus. N Engl J Med 2001; 345:631-617.Treiman DM, Meyers PD, Walton NY et al. Sin embargo, la alteración de conciencia puede abarcar desde una franca obnubilación o confusión hasta cambios conductuales sutiles, difíciles de precisar y evaluar clínicamente, todo lo cual hace infructuosa la búsqueda de una definición satisfactoria6. Treatment of refractory status epilepticus with pentobarbital, propofol or midazolam: a systematic review. Por un lado las secuelas parecen nulas en el caso de EA, tanto los que aparecen en pacientes con epilepsias generalizadas (sobre todo por empleo de fármacos contraindicados como la carbamacepina) como el estatus de ausencias de novo del anciano al que se ha suspendido bruscamente tratamiento con psicofármacos, habitualmente benzodiacepinas. Nonconvulsive status epilepticus in the critically ill elderly. Su gran solubilidad en agua le proporciona una gran ventaja sobre el diacepam, ya que se absorbe rápidamente tras la administración IM, intranasal o bucal y produce menor venoirritación que las otras benzodiacepinas al no precisar solventes orgánicos. Al igual que sucede con el diagnóstico de epilepsia, la RM detecta la causa en mayor número de casos que el TAC, aunque carece de valor pronóstico en cuanto al control y mortalidad del EE (Nair, 2008). 21. El estado epiléptico no convulsivo (SENC) es un trastorno que está siendo reconocido cada vez más asiduamente tanto en pacientes ambulatorios con cambios en el estado mental, como también, y más frecuentemente, en pacientes críticos. Uno de los estudios epidemiológicos prospectivos clásicos, que incluye adultos y niños, describe una incidencia de 40 a 80 por 100.000, … Se administra en dosis de 1 mg en unos 30-60 seg. Digno de destacar es el síndrome frontal que presentaba esta enferma hasta seis meses después de controlado su SPC, lapso posterior al cual perdimos contacto con ella. LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES NEUROLÓGICAS, Enfermedades Vasculares del Sistema Nervioso, Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso, Enfermedades desmielinizantes y esclerosis múltiple, Clasificación de los síndromes epilépticos, Epidemiología de las crisis y de la epilepsia, Diagnóstico diferencial de crisis epilépticas, Historia natural y pronóstico de las epilepsias, Aspectos particulares de las crisis y epilepsias en grupos especiales, Diagnóstico del estatus epiléptico no convulsivo, Aspectos psicosociales del paciente con epilepsia, Trastornos toxico-metabólicos y carenciales del sistema nervioso, Trastornos hereditarios y del desarrollo del sistema nervioso, Complicaciones neurológicas de enfermedades sistémicas, Problemas neurologicas en situaciones especiales, Trastornos neurologicos en patologia osteo-articular y meninges, Traumatismos del sistema nervioso e hidrocefalia. Por ello se produce una caída rápida en los niveles sanguíneos, que se cuantifica como vida media de distribución. Sin embargo, éstas lesiones no se ajustan a territorios vasculares, suele verse un aumento de la señal en la arteria cerebral media ipsilateral en las secuencias de angio-RM y se observa un realce leptomeníngeo en la RM con contraste en el caso de los EE. Su tratamiento se debe iniciar con medidas generales: Posición de la cabeza adecuada para una adecuada permeabilidad de la vía aérea, y administración de … En general, en ausencia de otras patologías asociadas, el pronóstico suele ser bueno (Meierkord, 2007). Debemos considerar, por tanto, que el ES en la mayoría de los casos corresponde a un estatus refractario y se debe proceder de forma inmediata al tratamiento en perfusión y con dosis anestésicas de midazolam, propofol o barbitúricos para evitar el riesgo creciente de daño cerebral. Es una entidad más frecuente de lo que se pensaba, representando al menos 20-30% de los casos de status epiléptico (SE)2,3. 2a. La segunda enferma se manifiesta como un síndrome afásico recurrente que podría catalogarse como una variante de SNCPS, aunque no se puede descartar algún grado de compromiso de conciencia durante sus crisis. Epilepsia 2004;45(suppl 4):72-77Tatum WO, Alavi A, Stecker MM. El Estado Epiléptico (EE) es una emergencia médica y neurológica. En pacientes con EE convulsivo es necesario monitorizar al paciente y determinar gases arteriales y pH de cara a valorar las complicaciones cardio-respiratorias y metabólicas asociadas. Todos ellos son FAE de amplio espectro. De su amplia gama de presentaciones clínicas pueden resultar casos tan sorprendentes como los que presentamos a continuación. Hay muchas opciones diferentes de estos medicamentos. Ed Blackwell Science Ltd, Oxford, 2000; 173-194.Sato S and Malow BA. Podemos encontrarnos, como única manifestación, una situación de coma con manifestaciones motoras mínimas tales como desviación ocular o clonías en dedos, particularmente si el EE se debe a etiologías como la encefalopatía anóxica o después de EE que han persistido durante un periodo de tiempo prolongado. 13. Cockerell OC, Walker MC, Sander JW, Shorvon SD. Continuous EEG monitoring and midazolam infusion for refractory nonconvulsive status epilepticus. Status epilepticus mechanism of brain damage and treatment. Evolucionó tórpidamente, sin respuesta a neurolépticos (haloperidol). Patrón ictal consistente en actividad en rango alfa de 10 Hz, ifusamente distribuida sobre el hemisferio izquierdo. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 835-7. En general se consideran patrones interictales o perictales y mostrarían la capacidad de estas lesiones de poder producir crisis (Drislane, 1999). ... el tratamiento temprano mejora el pronóstico de los pacientes y su calidad de vida.3 Historia Desde el siglo XIX, con el advenimiento del electroencefalograma en 1929 se realizaron A diferencia de otras benzodiacepinas presenta una alta afinidad por algunas subpoblaciones de receptores GABAA. Lucas Romano. (Key Words: Aphasia; Echolalia; Epilepsy, frontal lobe; Psychotic disorders). Complex partial status epilepticus: a recurrent problem. N Engl J Med 1998; 339:792-798.Meierkord H, Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and Treatment. Neurology 1995; 45: 1499-504. El ENC se asocia con descargas de menor frecuencia que el estatus convulsivo y se ha comprobado en animales que dichas descargas de menor frecuencia causan menor daño neuronal, particularmente en los que tienen epilepsia previa o han recibido tratamiento con FAE (Drislane, 2000; Treiman, 2006). Como se metaboliza en hígado a gran velocidad y sus metabolitos son farmacológicamente inactivos, su efecto tiene una duración corta y las crisis pueden recurrir tras su administración inicial como sucede con el diacepam. Prolonged complex partial status epilepticus a case report. Epilepsy Res 2007;73:238-244.Towne AR, Garnett LK, Waterhouse EJ, Morton LD, De Lorenzo RJ. El diagnóstico del EE convulsivo es relativamente sencillo. La lacosamida es otra posible alternativa aunque, hasta la fecha, solo se han descrito casos anecdóticos y su empleo se restringe a pacientes en los que no se pueden utilizar los FAE previos. Status epilepticus. Kaplan PW. A diferencia de éste, el riesgo de acumulación tras tratamientos prolongados es menor. El EEG muestra salvas de espiga-onda generalizadas en torno a 3 Hz, elemento fundamental para el diagnóstico. WebEl estado de mal epiléptico (EME) es la emergencia más frecuente en neuropediatría. Por todo ello, el paciente con EE refractario debe ser controlado en unidades de cuidados intensivos.No disponemos de estudios prospectivos comparativos sobre las distintas alternativas de tratamiento en el EE refractario. Use of intramuscular midazolam for status epilepticus. 14. En nuestro medio no se dispone del fármaco para administración IV. Tanto midazolam como propofol tienen una eficacia similar y menor riesgo de provocar hipotensión severa. No obstante suele ser una prueba que se usa de manera diferida en los casos de EE, tras haber realizado un TAC craneal. J Clin Neurophysiol 1995; 12: 343-62. Las benzodiazepinas y la fenitoína o fosfenitoína son los fármacos de elección de primera y segunda línea. El 16/4/99 fue trasladada al Servicio de Medicina del Hospital Dr. Sótero del Río. El EME convulsivo en pediatría se asocia con una mortalidad a corto plazo de hasta el 3% y a largo plazo del … WebEl Estado Epiléptico no Convulsivo (EENC) es un término que engloba a una serie de condiciones en las cuales hay actividad eléctrica ictal prolongada, acompañada de … Se definió SENC refractario (SENC-R) como … Debe sospecharse la existencia de un ENC ante un cambio en la conducta y/o en el estado mental del paciente respecto de la situación basal, que no se acompañe de manifestaciones motrices o éstas sean muy sutiles y que esté asociado a descargas epileptiformes continúas en el electroencefalograma (Meierkord, 2007) . Buccal midazolam and rectal diazepam for treatment of prolonged seizure in childhood and adolescence: a randomised trial. BIBLIOGRAFÍAMeierkord H, Haltkamp M. Nonconvulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Neurology 2001; 57:1036-1042.Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM et al. También se han descrito casos aislados con respuesta de EE refractarios tratados con dieta cetogénica en niños, cirugía (EE focales) e incluso hay descritas respuestas con estimulación magnética trasncraneal (casos de epilepsia parcial continua) y terapia electroconvulsiva (TEC). Se empieza con 10 mg seguidos por una perfusión a 0,05-0,4 mg/Kg/hora. WebLa epilepsia (también denominada trastorno comicial epiléptico) es un trastorno encefálico crónico caracterizado por crisis convulsivas no provocadas (es decir, no relacionadas con factores estresantes reversibles) recurrentes ( ≥ 2) separadas por > 24 h. Una sola convulsión no se considera una epilepsia. 16. Lancet Neurol 2007;6 :329-339Krumholz A. Sin embargo, en los ENC existe una importante controversia sobre la gravedad de las posibles secuelas neurológicas resultantes y la necesidad o no de tratamiento agresivo. Hay artículos que incluyen además los casos con preservación de conciencia o status no convulsivo parcial simple (SNCPS), que pueden presentarse con síntomas psíquicos cognitivos, afectivos, autonómicos, auditivos o visuales. It is difficult to make the diagnosis and identify common factors among patients. En el EPC es posible que la demora en su control acarree secuelas fundamentalmente mnésicas, pero parece que el principal motivo de las altas cifras de morbi/mortalidad de algunas series se debe más a las patologías asociadas que presentaban los pacientes (Kaplan, 1999; Krumholz, 1995). SE no convulsivo manifestado como un síndrome afásico recurrente. Status epiléptico no convulsivo generalizado a. En un estudio comparativo entre el midazolam instilado en boca mediante una cánula a dosis de 10 mg y diacepam rectal (10mg) en adultos con crisis prolongadas se obtuvo una eficacia similar en el control de las crisis en el medio extrahospitalario, lo que lo convierte en una buena opción con la comodidad que supone esta vía de administración frente a la rectal (Scott, 1999).Cuando se administra vía IM a dosis de 0,2 mg/Kg en bolo tiene al menos la misma eficacia que el diacepam IV, es bien tolerado, induce menos compromiso respiratorio y tiene una corta latencia de acción. Bauer J, Neumann M, Kalmel HW, Elger CE. Actividad epileptiforme continua consistente en salvas de espiga-onda ampliamente distribuidas sobre el hemisferio izquierdo. WebTRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO ESTATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO FÁRMACOS ANESTÉSICOS PERFUSIÓN MIDAZOLAM 0,2 mg/kg + 0,05-0,4 mg/kg/h PERFUSIÓN … 11. El clonazepam es un derivado clorado del nitracepam. Al interrogarla en el período postictal se apreciaba que sólo era capaz de recordar parcialmente lo sucedido durante la fase ictal. Alternativas eficaces y seguras son el diacepam rectal (empleado habitualmente en niños) y el midazolam intranasal o bucal, que se ha mostrado eficaz tanto en el manejo de convulsiones febriles prolongadas como en el manejo de otros tipos de crisis. En otras ocasiones se produce una llamativa alteración del comportamiento que provoca confusión con un trastorno psiquiátrico. Treiman DM, Delgado Escueta AV, Clark MA. Non convulsive status epilepticus associated to language disorders. Report of two cases, Non convulsive status epilepticus is a heterogeneous condition consisting of very different electroclinical syndromes. WebStatus epiléptico convulsivo focal: Tiene manifestaciones clínicas variadas, dependiendo de la localización del área epileptogénica. 4. Por último, mediante lo expuesto, quisiéramos reafirmar la importancia de considerar al SENC en el diagnóstico diferencial del síndrome confusional o psicosis exógena, y el valor del electroencefalograma en su estudio. Eur J Neurol 2000; 7: 735-40. Existe un profármaco de la PHT, la fosfenitoína (no disponible en todos los medios) que permite una administración más rápida, dispone de forma IM., carece de efectos locales irritativos y tiene menor incidencia de arritmias. En niños 0,1-0,3 mg/Kg cada 15-30 min. Las recomendaciones generales en cuanto al papel de las benzodiacepinas en el EE son que son fármacos que se emplean en los tres escalones del manejo del EE. Además ocasionalmente presentaba conductas poco atinadas o pueriles. De éstos, el 48% de los pacientes seguía con crisis electrográficas y de ellos el 14% presentan un ENC (De Lorenzo, 1998) Este hecho se asocia en otros estudios con un incremento importante de la mortalidad y morbilidad del estatus (Jaily, 1997). EE no convulsivosEl ENC más frecuente es el de tipo parcial complejo (Meierkord, 2007). We report two cases with an unusual presentation. WebSe definió respuesta al tratamiento al observar mejoría clínica y electroencefalográfica (desaparición del estatus epiléptico). 2012, Neurología Argentina. Lewis DH, Longstreth WT Jr, Wilkus R, Copass M. Hiperemic receptive aphasia on neuro SPECT. BIBLIOGRAFÍA Herranz JL, Argumosa A. Características de los fármacos utilizados en el tratamiento de las convulsiones agudas y los estados convulsivos. En segundo lugar, ante un EE refractario, que precisa tratamiento con fármacos sedantes, el EEG monitoriza la respuesta al mismo ya que es preciso alcanzar un patrón de brote-supresión o supresión severa de la actividad cerebral mantenido para considerar que se ha logrado un control adecuado del estatus (Krishnamurthy, 1999), Y por último, otro momento en el que es necesario monitorizar mediante EEG al paciente con estatus, sea cual sea la causa, es tras el control de un EE convulsivo. Según diversos estudios consigue el control de las crisis en el 75-93% de los casos. Las dosis empleadas en uso rectal o IM son de 5-10 mg (0,15-0,3 mg/Kg en niños) con posibilidad de otra dosis a los 15 minutos. Mujer de 31 años de edad, con antecedentes de lupus discoide crónico tratado con prednisona 30 mg/día y cloroquina 250 mg/día. Systemic factors and epileptic brain damage: prolonged seizures in paralized artificially ventilated baboons. El estado epiléptico convulsivo (EEC) en niños, como en adulto, es una emergencia médica que pone en riesgo vital a la persona, requiriendo un reconocimiento y tratamiento rápido. Acta Neurol Scand 1995; 92: 472-7. En primer lugar el patrón ictal descrito, compuesto por frecuencias alfa es de rara ocurrencia y reciente descripción21. The use of topiramate in refractory status epilepticus. que dificulten valorar una respuesta clínica. 5. Status epiléptico no convulsivo según edad de presentación. Lancet Neurol 2007;6: 329-39.Waterhouse EJ, De Lorenzo RJ. Los SNCPS afásicos o disfásicos son muy raros, pero están bien documentados. Epilepsia 1999;40:759-62.De Lorenzo RJ, Waterhouse EJ, Towne AR et al. Ha mostrado eficacia en diversas formas de EE parciales y generalizados, convulsivos o no. Status epilepticus in well oxygenated rats causes neuronal necrosis. Neurology 1983;33:1545-52Rupprecht S, Franke K, Fitzek S, Witte O, Hagemann G. Levetiracetam as a treatment option in nonconvulsive status epilepticus. Status epiléptico parcial complejo. Epilepsia 1998;39:1194-1202.Treiman DM, Walker MC. WebEl estado epiléptico no convulsivo como diagnóstico diferencial de delirio es una enfermedad clínica cada más prevalente en la población geriátrica. Lo que no está claro es si este control se debe alcanzar empleando FAE orales o benzodiacepinas a dosis bajas o la pauta de medicación IV habitual de los estatus convulsivos. Con el aval científico de la Sociedad Española de Neurología, Fisiopatología, epidemiología y co-morbilidad de la Migraña, Trastorno de conducta del sueño REM, enfermedad de Parkinson y enfermedad de Cuerpos de Lewy, Escalas Neurológicas en Patología Vascular Cerebral, Anatomía y fisiología de los ganglios basales. Epilepsia 1998;39:833-40Jaily RK, Srgo JA, Towne AR, Alan R, Dayin K and DeLorenzo RJ. El diagnóstico del EE convulsivo es clínico y no precisa de pruebas que lo confirmen. La capacidad de pasar rápidamente la barrera hematoencefálica se consigue con fármacos muy liposolubles. Es indiscutible la elevada mortalidad y morbilidad que supone un estatus epiléptico convulsivo y por ello su manejo debe ser rápido y agresivo, con empleo de medicación antiepiléptica intravenosa y sedación profunda o anestesia en los casos refractarios. 9. A la vez mejoraron transitoriamente la agitación y ecolalia. Fase inicialLo más habitual es que se produzca en el medio extrahospitalario. Se inició tratamiento con fenitoína, hasta 400 mg/día que se cambió a carbamazepina por falta de respuesta, debiendo posteriormente adicionarse fenobarbital iv y oral 200 mg/día con apoyo ventilatorio en la unidad de cuidados intensivos. En febrero de 1999 inició cambios conductuales progresivos, caracterizados por desorientación temporal, bradipsiquia, retraimiento, perseverancia y ecolalia como rasgo más llamativo, que alternaban con períodos de agresividad y falta de respuesta a estímulos. La duración de acción es mayor y por ello puede haber menor grado de recurrencia de las crisis. El tiopental tiene un comportamiento similar, ya que se metaboliza a pentobarbital. La solución para su administración IV debe ser constituida justo antes de su uso. A diferencia de su uso en el tratamiento crónico de la epilepsia, en el que las benzodiacepìnas juegan un papel secundario, generalmente como fármacos coadyuvantes, en el EE son una opción de primera línea, sobre todo por la posibilidad de administración intravenosa y su rápido inicio de acción. Se efectuó tomografía axial computada (TAC) de encéfalo, que fue normal. La dosis inicial en adultos es un bolo IV de 10-20 mg a razón de 2-5 mg/min. En general, casi toda la morbilidad parece derivarse más de las patologías coexistentes del paciente o que provocaron el estatus (en el anciano fundamentalmente ictus, infecciones graves, neoplasias, demencias) que del propio estatus (Kaplan, 1996). 20.  Las pruebas que empleamos en el proceso diagnóstico de un paciente con EE van encaminadas, por un lado, a orientar y confirmar el diagnóstico y por otro, al estudio etiológico y de factores desencadenantes. Es la más fácil de reconocer. • EE en desarrollo o inicial: Es aquel en el que las CTCG se prolongan durante más de 5 minutos o se producen crisis intermitentes durante más de 15 minutos sin recuperación del nivel de conciencia. Neurology 1981; 31: 109 (abstract). El fármaco más empleado ha sido la fenitoína (PHT), se emplea como Perfusión IV a dosis de unos 1000 mg en 500 cc. Se agregó midazolam iv en bolus sin respuesta, y posteriormente diazepam iv, en infusión continua hasta 0,10 mg/kg/hora, logrando una mejoría estable. De acuerdo a Gastaut y Tassinari10 el SPC ha sido subdividido en dos tipos; a) uno cíclico, consistente en crisis parciales complejas recurrentes, con recuperación parcial de la conciencia entre los eventos, y b) uno continuo, caracterizado por un estado de confusión prolongado o conductas psicóticas con o sin automatismos. El tratamiento del SE debe perseguir la finalización del mismo unido a la prevención de la recurrencia de crisis, a eliminar los factores precipitantes o causales y a las complicaciones que presente. Recientemente se ha introducido la LCM, aunque su experiencia en el estatus es todavía muy limitada. P. The EEG of status epilepticus. El diagnóstico es difícil por su baja frecuencia [35] y elevado componente sub-jetivo [36]. In Epilepsy A Comprehensive Textbook. Las manifestaciones clínicas van desde fenómenos acústicos, gustatorios u olfatorios, hasta Focal Status epilepticus: clinical features and significance of different EEG patterns. En el caso de pacientes con crisis durante la fase aguda del ictus, un estudio sobre 40 pacientes con una o varias crisis encontró que en 14 de ellos, que además tenían una alteración del nivel de conciencia, el EEG era compatible con estatus parcial. Technetium-99m-HMPAO SPECT in partial status epilepticus. Lowenstein D, Bleck T, MacDonald L. It's Time to Revise the Definition of Status Epilepticus. EE generalizado tónico-clónicoPartiendo de la definición más aceptada en la actualidad, podemos dividir varias fases dentro del EE tonico-clónico generalizado. En cuanto a los FAE empleados en el tratamiento de los EE, estos son PHT, VPA, PB y LEV.