0000147725 00000 n Deben administrarse concentrados de plaquetas si el recuento de éstas desciende por debajo de 20.000 o si hay una disfunción plaquetaria. Contraindicado en asma, enfermedad hepática o cardiaca. Se sigue el cordón umbilical hasta su inserción y se identifica el borde, inferior de la placenta para proceder a su separación mediante un movimiento de, sierra. Las complicaciones de la hemorragia postparto incluyen hipotensión ortostática, anemia y fatiga, lo que puede dificultar el cuidado materno del recién nacido. Se recomienda disponer de un plan de acción previamente establecido y que resulte familiar al personal de la maternidad3. Alumbramiento. En este caso, debe procederse a su extracción con una tracción suave y mantenida del cordón. Tratamiento De La Hemorragia Posparto. EPIDEMIOLOGÍA PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN FUERON: •HEMORRAGIA OBSTÉTRICA (20.4%) •ENFERMEDAD. 60 Rev Med La Paz, 20(2); Julio - Diciembre 2014 Artículos de Revisión vaginal y si existe compromiso del estado general materno la interrupción debe ser por cesárea [18]. El resultado es similar al que obtendríamos con una compresión manual continuada del útero. La plicatura es una técnica que se basa en la compresión del útero mediante suturas transmurales, siendo la más conocida y aplicada la plicatura de B-Lynch. Simultáneamente se administran de forma secuencial fármacos uterotónicos iv: - Oxitocina (Syntocinon): 10 U im ó 10-40 U/l en dilución. Durante este tiempo, las constantes vitales (TA, pulso, saturación de O2) han de ser monitorizadas y obtenerse analíticas seriadas cada 30 minutos. H. Karlsson, C. Pérez Sanz Servicio de Obstetricia y Ginecología. Actualmente, la mejor atención obstétrica y la mayor disponibilidad y mejor uso de fármacos oxitócicos, han hecho que su incidencia no supere el 5% (los análisis estadísticos más optimistas calculan cifras en torno al 1%), si bien hay que tener en cuenta que estas cifras corresponden a estadísticas realizadas en países desarrollados. A8�z�h�i�Ҧ �=7V��Σ��o�Q���BI4e�Zl�|;��g^�n���nh�J�ۂu� ��N��`� Protocolo SEGO. h�bbd```b``1�� �)D���� 0000001196 00000 n Recopilado por Carlos Cabrera Lozada. [ Links ], 7. Do not sell or share my personal information. 661265036 E-mail: cristina.perez.sanz@cfnavarra.es,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Pabellón de Docencia, Recinto Hospital de Navarra, C/ Irunlarrea, 3, Pamplona, Navarra, ES, 31008, 848 422 653, 948 422 009. PDF | La hemorragia postparto es considerada una emergencia obstétrica y es una de las cinco principales causas de mortalidad materna a nivel mundial.. | Find, read and cite all the research . (1). La conducta inicial ha de centrarse en mantener y/o recuperar la estabilidad hemodinámica de la paciente. Actualmente, la, mejor atención obstétrica y la mayor disponibilidad y mejor uso de fármacos, oxitócicos han hecho que su incidencia no supere el 5% (los análisis estadísticos, más optimistas calculan cifras en torno al 1%), si bien hay que tener en cuenta que, estas cifras corresponden a estadísticas realizadas en países desarrollados. 0000010936 00000 n 0000005683 00000 n 0000009112 00000 n 172 0 obj <>stream endstream endobj 28 0 obj <> endobj 29 0 obj <> endobj 30 0 obj <> endobj 31 0 obj [64 0 R] endobj 32 0 obj <>stream The causes of EPH include uterine atony, trauma/lacerations, retention of products of conception and alterations of coagulation, with atony being the most frequent. 0000056449 00000 n Un concentrado de hematíes incrementa el hematocrito en un 3% y seis concentrados de plaquetas suponen una elevación de 30.000/ microL en el recuento. El obstetra ha de ser capaz de identificar si una determinada maniobra para la corrección de la hemorragia es exitosa o por el contrario insuficiente, de este modo se procura que la demora en la aplicación de medidas sucesivas sea la mínima posible. 0000000016 00000 n La atonía uterina (incapacidad del útero de retraerse tras el alumbramiento) es la causa más frecuente. 2015. Hemorragia del postparto. Su ventaja: realizada por un equipo especialista presenta una eficacia del 70-100% con el añadido de preservar la fertilidad. María Fernanda Escobar, et al.DOI: 10.1002 / ijgo.14116. Postpartum hemorrhage, Uterine atony, placental accreta. 0000058637 00000 n Active versus expectant Management for women in the third stage of labour. 0000008942 00000 n No se han descrito complicaciones como necrosis uterina o insuficiencia placentaria en embarazos posteriores. Si esto no fuese suficiente y aún, permaneciesen restos intracavitarios, debería realizarse un legrado. 0000006808 00000 n [ Links ], 4. Ministerio de Salud Pública Ecuador. I�}Rm��y�13�b��1�� ��#�&��>��k~-��m��/*"T~`�y�ĵ}̓B"}��H�6]��6LL�3ak�hh��h�w���g�)����Q$��$��,�W,x����. Diagnose is clinical and treatment must include general life support measures and other more specific measures of an etiological character. placentaria o fragmentos retenidos de la placenta. Disponible en http://www.emedicine.com. Esta definición clásica presenta el inconveniente de la subjetividad del clínico, quien tiende a subestimar estas cifras. Lin-Lin S, Yap-Seng C, Miny S. Oxytocin agonists for preventing postpartum haemorrhage. Performance cookies are used to understand and analyze the key performance indexes of the website which helps in delivering a better user experience for the visitors. El objetivo de desarrollo del milenio de reducir el índice de mortalidad al abruptio placentae, sepsis. Masaje del útero tras el completo alumbramiento. Disponible en http://www.sego.es/. posteriores al, ocurre después de 24 horas y hasta 12 semanas, Las causas de HPP incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de. Una de las más usadas es el masaje uterino. 0000002556 00000 n HEMORRAGIA POSTPARTO Glenda Clachar Hernández* Bonnie Araque Arce** SUMMARY PPH is an obstetric emergency that may occur after vaginal delivery or cesarean section, Postpartum haemorrhage and abnormalities of the third stage of labour 2003: 60-62. En tales circunstancias, si se administran 5 ó más concentrados de hematíes, debe añadirse plasma fresco congelado para reducir el impacto de la coagulopatía dilucional. 0000058330 00000 n que ocurre el evento. 0000063840 00000 n ;,= dj eh dhtblhrjcfcvbf` pcr vä` bftr`dusiul`r. El inconveniente de este procedimiento es su escasa disponibilidad. Quito: Ministerio de Salud Pública; 2013. Es por ello que se hace necesario y recomendable añadir que la hemorragia postparto es, además de un sangrado excesivo, aquella que repercute en la paciente y la hace presentar síntomas y/o signos evidentes de hipovolemia. Open navigation menu. xref gran tamaño (legra de Pinard) y si es posible bajo control ecográfico. Entre 1 y 5 de cada 100 mujeres tienen hemorragia posparto. Como lo especifica H. Karlsson, C. Pérez Sanz: anormal (acretismo placentario) puede resultar imposible extraer toda la placenta. endobj 996 TAbLA 3. 0000012069 00000 n Por lo general, ocurre después de que sale la placenta, pero puede suceder más adelante. Yh `edbfbstr` icdc `jhfth ÿfbic, dàs. Otras opciones son la terbutalina (0,25 mg iv) o el sulfato de Mg (4-6 g a administrar en 15-20 minutos). 0000149033 00000 n Como el facultativo normalmente no puede calcular las cantidades de sangre perdidas, esta observación se sumará a la . Es más probable que suceda con un nacimiento por cesárea. Así mismo debe coordinarse ayuda mutidisciplinar (enfermería, anestesia, obstetras) en caso de no poder controlar la hemorragia con medidas generales. startxref Su definición según el Ministerio de Salud Pública del, Ecuador en su modulo Prevención diagnóstico y tratamiento de la hemorragia, posparto: Guía de Práctica Clínica, transcribe: “, como la pérdida de sangre que supera los 500 mL en un parto vaginal y que, supera 1.000 mL en un parto por cesárea. 0000063101 00000 n Treatments for primary postpartum haemorrhage. 0000003653 00000 n Si a pesar del control ecográfico hay dudas sobre la localización de la, placenta, debería realizarse una RNM con el fin de des, placenta pércreta. El conocimiento sobre si una gestante presen-ta alguno, de estos factores de riesgo es una parte importante para la prevención de la HPP, pero, no hay que olvidar que hasta 2/3 de las HPP ocurren en mujeres sin ningún factor de, El manejo activo del tercer período consiste en la, aplicación de intervenciones que facilitan la expulsión de la placenta aumentando las, contracciones uterinas y, acortando los tiempos, para prevenirla hemorragia post-parto, Administración de un agente uterotónico, preferentemente ocitocina, inmediatamente. La extracción manual de la placenta se efectúa introduciendo una mano enguantada en la cavidad uterina y controlando el fondo con la otra mano. En ocasiones también pueden hacerlo como hematomas. Los factores de riesgo más importantes son . Cochrane Database of Systematic Rewiews. Masaje del fondo uterino después de la expulsión de la placenta durante 5 minutos, suele ser evidentemente clínico, apareciendo una pérdida hemática, excesiva antes del alumbramiento de la placenta (hemorragia de la tercera fase) o, después (HPP verdadera). (Protocol) Cochrane Database of Systematic Rewiews 2008. - Administración de un uterotónico, siendo de elección la oxitocina. materna en el mundo, aunque en nuestro entorno suelen ser bien controladas”. 0000021988 00000 n 0000062782 00000 n 0000013374 00000 n Cochrane Database of Systematic Rewiews. Postpartum haemorrhage. Gracias a las técnicas anteriormente descritas, actualmente no es tan frecuente tener que recurrir a ella, salvo fracaso de las medidas anteriores, roturas uterinas irreparables o acretismo placentario, siendo esta última la indicación más frecuente de histerectomía hoy en día después de la atonía. Para ello pueden tomarse como referencia los siguientes: - Signos: TA sistólica. Ahonen J, Jokela R. Recombinant factor VII for life-threatening postpartum haemorrhage. 0000003391 00000 n 3 Guía de hemorragia posparto Código Rojo 1. trailer <<77F0B581692B4AFBBF4A0714E8CD4B81>]/Prev 238292>> startxref 0 %%EOF 98 0 obj <>stream Tratamiento etiológico de la hemorrgia post-parto precoz3. 125 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<8E155CD19C4CF2468BD24F396A89F2A7>]/Index[77 96]/Info 76 0 R/Length 187/Prev 251249/Root 78 0 R/Size 173/Type/XRef/W[1 3 1]>>stream Quirúrgica: mediante laparotomía, se realizará la maniobra conocida como b-Lynch (consiste en realizar diferentes suturas uterinas alrededor de él para luego apretar y mantener la compresión). Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features. - Carbetocina (Duratobal)9: 0,1 mg iv en bolo lento en dosis única. 4 0 obj Begley CM, Devane D, Murphy DJ et al. ����t�}(�,[[��}�GB� �J�\cYh��������E��|-��9��=�Z*���*J���`��2-�}�Bo�� ��\�R�䢶&&�p�B�� ʱ�����>��?�N���fDZ��%? Capítulo 35, 2005. Como se ha explicado anteriormente, además de intentar cuantificar la hemorragia es necesario valorar la repercusión de la misma sobre el estado hemodinámico de la paciente3. TEJIDO (retención de coágulos y productos de la concepción): El conocido como alumbramiento (expulsión de la placenta) tiene que transcurrir entre los primeros 30 min post expulsivo (salida del bebe). - Metilergonovina (Methergin): 0,25 mg im ó 0,125 mg iv cada 5 minutos (máx. Estudios retrospectivos analizan diferentes índices de predicción, valorando su capacidad diagnóstica para hemorragia masiva (HM). Así mismo disponen de orificios para el drenaje sanguíneo. Si aún con el manejo farmacológico no se pudiera contener la hemorragia: Con esta revisión bibliográfica concluimos que la mejor forma de evitar la hemorragia postparto es la PREVENCIÓN. 0000017029 00000 n El 25% son debidas a hemorragias postparto (HPP). Raramente son responsables de HPP moderadas-graves. 2.Hemorragia Postparto - terapia. Caso clínico. Los, El prolapso es tan obvio que no son necesarias pruebas de imagen confirmatorias, salvo, en casos de inversiones incompletas con estabilidad hemodinámica de la paciente y, coagulopatías congénitas o adquiridas durante el, enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia tipo A. preeclampsia grave, Síndrome HELLP, embolia de líquido amniótico, Además de estas causas formalmente descritas, existen otros factores de riesgo como, son la edad materna avanzada, la miomatosis uterina y el hecho de haber su-frido una, HPP en una gestación anterior. Uterine atony (61.5%) was the most common cause of hemorrhage. PAUTAS DE LA FIGO Prevención y tratamiento de la hemorragia postparto en entornos de bajos recursos 2 controlar la HPP y el shock. 4. Si la paciente presenta dolor en flanco y signos de hipovolemia hay que sospechar un hematoma retroperitoneal, en cuyo caso convendrá monitorizar estrictamente por si fuese necesaria una exploración quirúrgica para identificar los vasos sangrantes. Ligadura la arteria uterina contralateral. En casos de hiperfibrinolisis puede asociarse ácido tranexámico (Amchafibrin). - Tracción suave y mantenida del mismo. La primera causa de ésta es la atonía uterina, seguida por traumatismo del, La HPP grave se define como la pérdida de sangre de 1.000 ml o más dentro del mismo, marco temporal. Por tanto es lógico comprobar, previo a su realización, que la hemorragia cede con la compresión manual del fondo uterino. 5. %PDF-1.5 %���� 1. 0000005660 00000 n (Dosis habitual: 4 comprimidos de 200 µg vía rectal, consiguiendo una mayor velocidad de absorción). Scribd is the world's largest social reading and publishing site. (2010), en su revisión de casi 10 000 fallecimientos maternos vinculados con el embarazo en Estados Unidos, indicaron que 8% de las muertes por hemorragia fueron consecuencia de síndromes de placenta accreta. El control de la temperatura en el quirófano. It is universally defined as haematic loss above 500 ml following a vaginal delivery or above 1,000 ml following a caesarean. Hemorragia postparto. - Congénitas: enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia tipo A. A pesar de todo, sigue siendo una de las tres principales causas de mortalidad maternal en el mundo, siendo la mayoría de los casos. Shock was the most common complication (100% . De no ser así, podría tratarse de una placenta adherente por una implantación anormal de la misma, como pueden ser las placentas ácreta, íncreta o pércreta. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2 0 obj %PDF-1.6 %���� Plan de cuidados de enfermería en paciente con neumonía por coronavirus. Qué son las hemorragias postparto. Plan de cuidados de enfermería: paciente oncológico portador de sonda nasogástrica para nutrición enteral. circunstancias, si el sangrado es controlable farmacológicamente, es preferible, dejar parte de la placenta en la cavidad. Tracción suave y mantenida siempre ayudada con las contracciones del útero para extraer placenta. Close suggestions Search Search. Descripción general de la guía Título de la guía Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto Organización desarrolladora - Dirección Nacional de Normatización, Ministerio de Salud Pública del Ecuador Los hematomas, vulvares y vaginales autolimitados pueden tratarse de forma conservadora, en caso, contrario deben ser evacuados. ]hstcs y `eghrhfib`s pl`ihft`rb`s, L` `edbfbstr`ibùf eh ercj`s cxbtùibi`s ehmh, l` ghdcrr`jb` pcstp`rtc bfdheb`t`dhfth luhjc ehl, [rcvci` icftr`iibcfhs sbdbl`rhs ` l`s eh uf p`rtc y icf, Hs bfhst`mlh `l i`lcr y puhehs prcvci`r gbphrthfsbùf `rthrb`l pcr shr, v`scicfstrbitcr`. Atonía uterina. Traumas: hacen referencia a desgarros del canal genital, rotura uterina o inversión uterina. EPH. o más en 24 horas después del parto. (2) Por otra parte, hay que tener en cuenta los dos tipos de hemorragia que pueden tener lugar. ��C����J?��F~�y���#L&mЫZ]��n����Yj��1`������V��߇(���ShPB���#�ҧޒ��E#��`d�+�1 0000031033 00000 n 0000007539 00000 n Justificación y definición 1.1 Justificación Es un hecho reconocido a nivel mundial que la oportunidad y la calidad de la atención 0000056559 00000 n ���]&�A$cX|!�����`�v��Q`5��$3��&E��/0iV� &��M���H�V)�D�}��H.���.`7�H^�����n`�- ��F�a~)�/�s$����KIF��`v:X}8����� Jw��GI(�����2@� ��X La tardía es la que acontece después de 24 horas tras el parto hasta 6 semanas tras el mismo. Br J Anaesth 2005; 94: 553-555. Si bien esta es la mejor manera y más conociendo los factores de riesgo que pueden desencadenar una hemorragia, debemos recordar que 2 de cada 3 casos se observan en mujeres sanas sin ninguna patología reseñable ni ninguno de los factores descritos anteriormente. '�;GĹGcK��Y���e�>���. Suele ocurrir dentro de 1 día del parto, pero puede presentarse hasta 12 semanas después de tener un bebé. El riesgo aumenta a medida que lo hace el número de cicatrices, uterinas. A menudo, los cálculos clínicos de la pérdida de sangre no son, Hay que tener presente que la HPP secundaria o tardía se produce entre las 24, horas y seis semanas posparto. Actualmente, la mejor atención obstétrica y la mayor disponibilidad y mejor uso de fármacos oxitócicos, han hecho que su incidencia no supere el 5% (los análisis estadísticos más optimistas calculan cifras en torno al 1%), si bien hay que tener en cuenta que estas cifras . - Inversión uterina: se trata de una complicación obstétrica muy poco frecuente que se atribuye a una excesiva tracción de cordón y presión sobre fondo uterino (Maniobra de Credé), provocando la salida del fondo uterino en la cavidad endometrial. Esta retención o imposibilidad de expulsar los productos de la concepción puede ser debido a la llamada placenta previa, otra de las implantaciones anormales de la misma. FLORES CHUQUITAY MARÍA FERNANDA Pérdida sanguínea vaginal que condiciona alteración hemodinámica (aproximadamente >500cc), dentro de las 24 horas post parto.. CLASIFICACIÓN. 0000146917 00000 n endobj El conocimiento sobre si una gestante presenta alguno de estos factores de riesgo es una parte importante para la prevención de la HPP, pero no hay que olvidar que hasta 2/3 de las HPP ocurren en mujeres sin ningún factor de riesgo. Las roturas, asociadas a traumatismos externos (incluyen-do la versión cefálica externa) son, a diferencia de la rotura uterina propiamente dicha, la, dehiscencia se define como la separación de la capa miometrial que asienta sobre una. Ventaja: puede administrarse en pacientes con asma o HTA. incluidos el shock y la disfunción orgánica. Ligadura de pedículo lumbo-ovárico unilateral. 8 dosis). 0000001749 00000 n El factor de riego más comúnmente implicado es la existencia de una cirugía uterina previa, siendo la cesárea con histerotomía transversa segmentaria baja la más frecuente. Postpartum haemorrhage is one of the most dreaded obstetric complications and one of the three main causes of maternal mortality in the world. El orden es el siguiente: 1. Caso clínico. }��3�N2 3 0 obj Se sigue el cordón umbilical hasta su inserción y se identifica el borde inferior de la placenta para proceder a su separación mediante un movimiento de sierra. �i^�}Xr������f(����/D��,�K�FC�q�JA�TD��uݠ �d<8RC�q;1���\QoQ�8�R�Bmq�:%��5�j��k/�v�k���Y&)V��!�b/�"�3�CtR�v�E 86 0 obj <>stream Caso clínico. De no ser así, podría tratarse de una, placenta adherente por una implantación anormal de la misma, como pued, placentas ácreta, íncreta o pércreta. %���� 0000002334 00000 n La principal prevención está basada en el manejo activo del trabajo de parto y tratamiento farmacológico hasta la última instancia que será la realización de una histerectomía urgente. El diagnóstico de este último es por medio de Ecografía y RNM, para realizar una cesárea con histerectomía como tratamiento. 0000031461 00000 n Prevención preparto La anemia fisiológica del embarazo se presenta hasta en un 37%,el valor normal del hematocrito durante la gestación es de 33-35 %. 0000147750 00000 n 0000011014 00000 n En cualquier caso, deben retirarse tras 24 horas. Advertisement cookies are used to provide visitors with relevant ads and marketing campaigns. x��\߯�q�s#Œ�(��X�m�Ɗ�s]���7i�v�4(P�����>�h�.����.w>�Ξ�7�[%8:�$��������z���o������L����_���� ?�����o��c�6f����7��pJ)ޅ����v��Ɇ!^����N����z_N?��Ct�ϧ��s����~zc�1ZN��qޛ�]Χ�7gG_��N?�q͛���;�@�Ґs����� 11���>E�x��h�8��M\r.қD�1���D����&�~x;��`�ߜ m6ؘ��ah�12;�&��ˏ�Ic�s���["��d�ߜ�`�I�W���f�Ē`�B�;�gsr�nK2����Oӗ0f�s�1�h�����տ���������s��y3����ͿR�}���?���fb����2�'$jL�و�;�n�O��h�H=���'oW�"�&SJ>=�4�[��J��b����IW�@G\j�ҧ_�D��k�j凕E.yO�=G��cV�L�H��ߢ�;�7a�^뚪tb�jڳ��G��&�̟�g�u�� � "��#�9�"ͤ�#���A�p���6i���Y��(Sgy�.�5N>�ج�67��r��>bGz-[(‘���ZHX�;A��:��8�H�;�W�v�1��3���%�� XeD��L9�o�]��P��/���>mA�G��8o Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. De, todos modos, sigue siendo una de las tres primeras causas de mortalidad materna. En el caso de la hemorragia posparto, es crucial establecer su causa, detenerla de inmediato, prevenir la pérdida aguda de sangre, restablecer el volumen de sangre circulante y estabilizar el nivel de presión arterial. HIPERTENSIVA, EDEMA Y PROTEINURIA EN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO (20.6%) •ABORTO (9.0%) GRUPO DE EDAD CON MAYOR RIESGO ES EL DE 45 A 49 AÑOS. La mayoría de los casos de HPP tardía se deben, a la retención de productos de la concepción, infección o ambas. 0000023719 00000 n Williams Obstetrics and Gynecology. [ Links ], 3. No 532 participantes) comparó la tracción se encontraron diferencias significativas controlada del cordón versus la no entre la tracción controlada y la no intervención. Contraindicado en HTA (y por tanto preeclampsia). 0000023831 00000 n Fortunately, in the majority of cases it is potentially avoidable if an adequate strategy of active and systematic prevention is followed in the delivery phase of all labors. Catalogación por la Biblioteca de la OMS: Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto. El diagnóstico suele ser, evidentemente clínico, apareciendo una pérdida hemática excesiva antes del, alumbramiento de la placenta (hemorragia de la tercera fase) o después (HPP, verdadera). Índice1 Resumen2 Caso clínico2.1 Examen físico2.2 Resultados de laboratorio (Tablas de anexos)2.3 Resultados de imagen2.4 Complicaciones3 Conclusiones4 Plan de tratamiento (En emergencia / hospitalización / indicaciones de alta)4.1 Indicaciones de Emergencia4.2 Indicaciones de Cuidados Intensivos4.3 Indicaciones de Alta Hospitalaria5 Referencias Bibliográficas Twitter Facebook Pinterest . No se recomienda su administración conjunta con PG ni con oxitocina. An early postpartum haemorrhage (EPH) is one that occurs during the first 24 hours following delivery and is generally the most serious. 2007. De todos modos, sigue siendo una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo, siendo en la mayoría de los casos previsiblemente evitable, con los medios de los que se dispone en la actualidad. Pamplona. <>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> stream No se debe sobrepasar la dosis de 1mg/24h por riesgo de crisis hipertensiva. 0000022520 00000 n /�thU���\oI� �9��O�b�k��~�׽�;�����ݕD�N�Z��p�|�Q��ᢦ�~L���$�(�� NI�{9g�*��������( [ Links ], Dirección para correspondencia: Cristina Pérez Sanz Arberoki, 74 31180 Zizur Mayor (Navarra) Tfno. Between 30-50% of maternal mortality occurs due to postpartum hemorrhage. También está relacionado con la existencia de placenta previa. HEMORRAGIA POSTPARTO REVISADA: Nuevos retos y soluciones Dra. Número Internacional Normalizado de Publicaciones Seriadas, https://doi.org/10.1002/14651858.CD006431.pub3, Plan de cuidados de enfermería: paciente diagnosticada de anorexia nerviosa. (1). En la figura 41-2 se indica su contribución como causa de muertes maternas por hemorragia. 0000008853 00000 n El prolapso es tan obvio que no son necesarias pruebas de imagen confirmatorias, salvo en casos de inversiones incompletas con estabilidad hemodinámica de la paciente y mínimo sangrado. �f�8MX.����:��a�bv�6Ծ�ђ͓@�7���s �/�V����~�}��H`� ���@���s88|h`2�4p}���M�(�T���j@��;4Nu-�ݢ��bǘ�wY�ɔ��lz���?K�:]�0�k�;Cݓ��*C�����6Ւ�K��}�BU���N"���mA�ߑ��"tk�xy&1�{�U�N|{h�S�� S������p�� d,$*��!��п���i U>�E�w�>XT4�j@�=�Q$��h@�v{^�]���̝%�`�������y7�@ V�VwU��S��)9$��P����X��El)�w�%��W�E4��h�9�l+�����cyC�;4�'(s��c��rkժ�jz���Pᮆ:*0oK��kv��.�@����8�hG;i��"s9�y�:��S��F)Hм�0�ʖ���z� DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd, 0% found this document useful, Mark this document as useful, 0% found this document not useful, Mark this document as not useful, La hemorragia posparto (HPP) se define comúnmente como una pérdida de, sangre de 500 ml o más en el término de 24 horas después del parto, mientras, que la HPP grave se define como una pérdida de sangre de 1000 ml o más dentro, La HPP afecta a, aproximadamente, el 2 % de todas las mujeres parturientas: Está, asociada no solo a casi un cuarto de todas las defunciones maternas en todo el, mundo, sino que también es la causa principal de mortalidad materna en la, La HPP es un factor significativo que contribuye a la morbilidad materna grave y a, la discapacidad a largo plazo, así como a una serie de otras enfermedades. 0000148959 00000 n CAMPOS, VILLAREAL: HEMORRAGIA POSTPARTO 787 EPIDEMIOLOGÍA La hemorragia de origen obstétrico es la causa más frecuente de atención médica entre las urgencias obstétricas. HPP. 0000063760 00000 n Recomendaciones basadas en la evidencia para la prevención de la hemorragia posparto13 reCOmenDaCiOneS La revista ciencias médicas del embarazo de los Estados Unidos argumenta: hemorragias postparto se producen en aproximadamente el 10% de los, alumbramientos y son una de las causas más importantes de morbi-mortalidad. %PDF-1.6 %���� endstream endobj 17 0 obj <>>>/EncryptMetadata false/Filter/Standard/Length 128/O( �|��`@~�υ�9os`��� ёs1C;L�1��)/P -1324/R 4/StmF/StdCF/StrF/StdCF/U(�E���e�y���+7*�G )/V 4>> endobj 18 0 obj <> endobj 19 0 obj <> endobj 20 0 obj <>/ExtGState<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading<>/XObject<>>>/Rotate 0/TrimBox[21.0 21.0 616.276 786.354]/Type/Page>> endobj 21 0 obj <> endobj 22 0 obj <> endobj 23 0 obj <> endobj 24 0 obj <> endobj 25 0 obj [/DeviceN[/Black]/DeviceCMYK 46 0 R 48 0 R] endobj 26 0 obj [53 0 R] endobj 27 0 obj <>stream Colocación de balones intraarteriales o embolización de estos (arterias hipogástricas). 0000011266 00000 n ISBN: 978-9942-07-453-9. Caso clínico, Plan de enfermería: paciente oncológico ingresado para el control del dolor y la colocación de reservorio venoso subcutáneo. 2007. 1 0 obj 0% found this document useful, Mark this document as useful, 0% found this document not useful, Mark this document as not useful, eh l`s trhs prbdhr`s i`us`s eh dcrt`lbe`e d`thrf` hf, Hs l` phrebe` eh iu`lqubhr i`ftbe`e eh s`fjrh quh i`ush sbjfcs eh gbpcvclhdb`, y/c bfhst`mblbe`e ghdcebfàdbi` hf l` p`ibhfth. 0000010608 00000 n 0000024136 00000 n 0000006140 00000 n 0000001866 00000 n (4), Estimulación manual para útero vaya poco a poco recuperando su forma, 10-20 unidades por 500 ml en suero fisiológico, a ritmo de 60 gotas/min, comenzando justo después del alumbramiento. 0000148412 00000 n 0000147204 00000 n Se realizará una compresión aórtica controlado pulsos femorales. El conocimiento de la existencia de factores de riesgo es de gran ayuda a la hora de prevenir una HPP pero hay que recordar que 2/3 de los casos se dan en mujeres sin ninguno de estos factores. Disponible en http://www.uptodate.com. CAUSAS DE hEMORRAGIA CON MANEJO ACTIVO CON MANEJO EXPECTANTE ODDS RATIO bristol et al. Cuando se ha desprendido por completo, se tracciona de las membranas, hacia el exterior mientras que con la mano situada sobre el fondo se realiza un, masaje con un movimiento rotacional. 2009, Vol. En gran cantidad de ocasiones, y en. �4>EJ���x�Ҥt�xa#��2͊܋���� ����]�^E{C�B��?���MU�[ZL�ޚ�b�:�#�4�x����=b��Z$�i�=b��Z�H( 0000021678 00000 n TRAUMAS: Genitales, rotura uterina o inversión uterina. También se entiende por HPP a cualquier pérdida hemática que cause, compromiso hemodinámico en el posparto .La HPP es una de las complicaciones. Berg et al. Universalmente se define como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea. 77 0 obj <> endobj El diagnóstico es clínico y el tratamiento ha de abarcar unas medidas generales de soporte vital y otras más específicas de carácter etiológico. Pamplona. <> HEMORRAGIA POST PARTO: Es la pérdida sanguínea (más de 500 mL en un parto vaginal y más de 1 000 mL en una cesárea) que cause inestabilidad hemodinámica o que ocasione una disminución del hematocrito mayor de 10 % con respecto al último control prenatal o al ingreso al centro de atención médica. 0000002780 00000 n >1܂�r��f��j4B�ʍ�c�8�v�R����;Z^*��B�f��˦3lC.�b)���u��-'���@��4j�(. 16 0 obj <> endobj El siguiente paso es la embolización arterial selectiva mediante cateterización por radiología intervencionista. 0000149128 00000 n Raramente son responsables de HPP moderadas-graves. Se llevará a cabo un taponamiento uterino con diferentes mecanismos: Packing, Balón de Bakri (balón intrauterino) el más usado por su 91,5% de efectividad. Ligadura baja de ambas uterinas y de sus ramas cervico-vaginales. Esta maniobra se realiza con la paciente aun en posición de litotomía/ ginecológica, se colocará una mano sobre el abdomen inferior de la paciente y se estimulará el útero mediante movimientos de masaje o presión. h�b```��lb�� cc`a����"a����j�����|�g�߰*6�–�Lf��@�=;�b��O=�6�����2J>AS�禙=��PiK(�QrQ ��t�Q��ot��ca��2�v�8��0�|�b~f[��c�Z�T (2), Por otra parte, hay que tener en cuenta los dos tipos de hemorragia que pueden tener lugar. [ Links ], 2. Postpartum hemorrhage is one of the most important emergencies in obstetrics. Plan de cuidados de enfermería: paciente con infección del tracto urinario. c. Rotura Uterina: Se dividen en: dehiscencia (rotura de cicatriz La oxitocina es un medicamento uterotónico que promueve el aumento del tono uterino y las contracciones, y habitualmente se administra inmediatamente después del parto del hombro del bebé como parte del TAEA. El diagnóstico suele ser evidentemente clínico, apareciendo una pérdida hemática excesiva antes del alumbramiento de la placenta (hemorragia de la tercera fase) o después (HPP verdadera). En tales circunstancias, si el sangrado es controlable farmacológicamente, es preferible dejar parte de la placenta en la cavidad. 0000149271 00000 n Entre los factores asociados al trabajo de parto y al alumbramiento que inciden en, una mayor pérdida de sangre, se encuentran la episiotomía, la cesárea y el trabajo, de parto prolongado, evidenciando que las mujeres anémicas son más vulnerables, a una pérdida de sangre en cantidad moderada. ORCID: 0000-0002-3133-5183. 0000004680 00000 n Estas cifras solo hay que tenerlas en cuenta en los países desarrollados donde existen los medios suficientes para actuar con rapidez ante esta situación. ^��dE5(d^���*Tohg D��"����G�C��R:��\ZN�yހ� es la primera causa de hemorragia después del parto, alrededor del 70%. 0000011435 00000 n Navar. Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. también pueden ocurrir. Supositorios de misoprostol rectal o sublingual, tras el alumbramiento por norma se administrarán entre 2-3 unidades y se continuará hasta 5 si persiste la atonía. �~&���>nG�bq����8K4��D��� REVISTA MÉDICA / CLÍNICA DEL COUNTRY Guía de manejo 38 11.5. 236 Revista PeRuana de GinecoloGía y obstetRicia diagnóstico y manejo de la hemorragia posparto eTiologÍa de la Hemorragia posparTo Varias patologías relacionadas al útero, placenta y canal vaginal 0000008376 00000 n Uterotónico. La ligadura uterina bilateral ha pasado a ser la técnica de primera elección, desplazando a un segundo plano la ligadura de las arterias ilíacas internas (arterias hipogástricas), debido a su mejor accesibilidad y a su localización no tan próximas a uréteres o venas ilíacas, lo que le confiere un mayor porcentaje de éxito al disminuir complicaciones iatrogénicas. Esta es la encargada de favorecer la contracción uterina tanto en el parto como en el postparto inmediato, permitiendo que el útero se contraiga de manera natural y previniendo que se produzca la hemorragia. Epidemiología: OMS: 515.000 muertes relacionados con el embarazo, parto y puerperio. Para corregirla, el primer paso es realizar un masaje manual del útero con evacuación de los coágulos del segmento uterino inferior. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. 0000114822 00000 n En el primer caso se procede a una exploración manual del útero. Moreno C. Periodista especializada en Salud, Embarazo, Infancia y Tercera Edad. 0000012827 00000 n �/�B�ַ:S+V�Q�\$o50� bw�U��� s���_�'�l��I'h�Y� ?��DÄ�" T3�aF�^v����S�H&��f��P���a�7@0~�1Ďp8���w),�h������wH��Pp�'��uvK@z�����]�͏O�}�����������Ϡ7�{�ed�G(�D���y�Pk\ޢ4`�R9͆�?�K�%o���+�5��:����~-��*c�B��hl. La hemorragia postparto primaria ocurre durante las primeras 24 hs. 51 HPP de 748 mujeres (6.8%) 126 HPP de 764 mujeres (16.5%) 2.42 (1.78-3.3) Extraída de FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee: Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in . 0000008966 00000 n x��;�n�ƒ��|9 y Ql6�� �,_b��D�X;XP3�Dgn!9v����&��U�U�u랣㦫/�Y�����qו��j�}8:_o~;:��TG��U�*�z���G������GG/�W�E�_>~$��^"�0�^Vda�x��Ǐ"� 0000005112 00000 n Si tras la aplicación de masaje junto con la administración de uterotónicos la HPP no cede y hemos descartado/ tratado otras causas distintas de la atonía (retención placentaria, desgarros del canal genital, inversión uterina, rotura uterina), habrá que recurrir a maniobras terapéuticas más agresivas. 32, Suplemento 1 INTRODUCCIÓN La hemorragia postparto es una de las complicaciones más temidas que pueden surgir en el puerperio. Para ello ha de instaurarse fluidoterapia agresiva con SF o Ringer Lactato a razón 3:1 (300 cc de reposición por cada 100 perdidos). stream No se han descrito interacciones con fármacos anestésicos usados tanto en anestesia epidural como raquídea. Es por ello que debemos actuar de forma sistemática y universal en la fase de alumbramiento de todos los partos mediante una conducta activa9, que puede resumirse en los siguientes pasos9. 0000001749 00000 n Es de suma utilidad conocer si se trata de una hemorragia de la tercera fase o una HPP verdadera. sin dañar el útero (provocando, por ej., una inversión uterina)”. INT. 0000031112 00000 n Ur`stcrfcs eh l` icftr`itblbe`e uthrbf`, Uhobec? Hay varias causas de HPP, de las cuales la más común es la atonía uterina. 0000023915 00000 n 1. • Grave: shock, fallo renal con anuria, disnea, Síndrome de Seehan en el puerperio inmediato. %PDF-1.5 ͮ�)M2[8�� �j��( ���*���Hr*�09�?�\�+. Para ello pueden tomarse como referencia los, – Signos: TA sistólica. Indica afección hemodinámica leve/moderada/ grave. 0000009508 00000 n Objetivo: describir las características de la hemorragia posparto de acuerdo a algunas variables clínicas, volumen de sangre administrado y procedimiento quirúrgico aplicado en puérperas que presentaron hemorragia . Simultáneamente ha de colocarse una sonda urinaria con la triple función de favorecer la contracción uterina (gracias al vaciado vesical), preparar a la paciente en caso de una intervención quirúrgica y controlar la diuresis. 0000030964 00000 n Ligadura de la rama ascendente de la arteria uterina. %%EOF La indicación más frecuente para su realización es la atonía uterina postcesárea. Las causas incluyen retención de restos. 50 HPP de 846 mujeres (5.9%) 152 HPP de 849 mujeres (17.9%) 3.13 (2.3-4.2) hinchingbrooke et al. 0000149667 00000 n 0000003399 00000 n Tejidos (10%): Incluye retención de restos placentarios y . 0000007465 00000 n Hemorragia posparto. Se elimina vía hepática por lo que está contraindicado en insuficiencia hepática, además de epilepsia, eclampsia/preeclampsia, y trastornos cardiovasculares graves. Septiembre de 2019 Usos de medicamentos para la prevención y el tratamiento de la hemorragia postparto, y con otros fines obstétricos Resumen de la información sobre los usos recomendados, Ésta consiste en una sutura continua que «abraza» el útero en su longitud (Fig. DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd, 0% found this document useful, Mark this document as useful, 0% found this document not useful, Mark this document as not useful, Es la pérdida sanguínea (más de 500 mL en un parto vaginal y más de 1 000 mL en una, cesárea) que cause inestabilidad hemodinámica o que ocasione una disminución del, hematocrito mayor de 10 % con respecto al último control prenatal o al ingreso al centro de, atención médica. Usamos cookies en nuestro sitio web para ofrecerle la experiencia más relevante recordando sus preferencias y visitas repetidas. La hemorragia del postparto es una de las urgencias más importantes en la obstetricia. Las revistas y artículos consultados se encuentran escritos tanto en castellano como en inglés. Al hacer clic en "Aceptar", acepta el uso de TODAS las cookies. HEMORRAGIA POST-PARTO. La estimación visual del volumen de sangre es prácticamente imprecisa y subestimada por el operador, lo que conlleva a un retraso en la implementación de procedimientos terapéuticos. Uterotonic. En caso de no mantenerse saturaciones de oxígeno superiores a 92%, debe instaurarse oxigenoterapia de soporte con mascarilla. #z�#�-25�0{?�B�y�+> Consideraremos detener la transfusión una vez alcanzada una hemoglobina >8 gr/dl (hematocrito >21%), recuento plaquetario >50.000, o tiempos de coagulación (TP y TTPa) inferiores a 1,5 veces el valor control. 500 ml de suero salino) una vez han sido introducidos correctamente a través del canal cervical. A su vez, es necesario distinguir entre hemorragia postparto precoz y tardía. Pérdida de sangre de 500ml. 4. Normalmente se manifiestan como un sangrado vaginal activo propio, de partos instrumentados o con episiotomía que hay que proceder a reparar mediante, sutura.